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慢性阻塞性肺疾病个案护理汇报人：XXX日期：20XX-XX-XX

目录病例基本情况护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价健康教育护理体会

01病例基本情况

患者基本信息与主诉患者信息赵俊红，男，53岁，因“间断咳嗽、咳痰伴气短、气喘12年，加重3天”于2022-02-2115:49以“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入我科。01主诉患者自述过去12年间，常受间断咳嗽、咳痰困扰，并伴有气短、气喘，尤其在活动后出现。近3天，因再次受凉，症状明显加重。02

既往“慢阻肺”10余年。否认“心脏病、高血压、脑梗死、糖尿病、肝炎、结核”等急慢性病史及传染病史。无药物、食物过敏史，无输血史。既往史有吸烟史，每日1包，已吸烟30年，戒烟2年余，否认饮酒史。长期吸烟是慢阻肺形成的主要原因，戒烟有助于减缓疾病进展，预防复发。吸烟史既往病史与吸烟史

神志与瞳孔口唇发绀，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。胸廓对称呈桶状，双侧呼吸动度一致减弱，触觉语颤减弱，叩诊双肺呈过清音，呼吸音低。心肺检查心音与杂音心界叩诊不大，心律整齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，各关节活动自如，伴双下肢轻度水肿，皮肤完好。神志清楚，精神差，轮椅入病房，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，目前患者意识状态清晰，生命体征平稳。入院体格检查结果

02护理评估

健康史与环境因素吸烟历史患者年轻时就频繁咳嗽，他当时未重视，随着年岁增长，咳嗽加剧伴气喘，尤其在快速行走或爬楼梯时明显，后确诊为慢阻肺。01工作环境患者长期在工厂工作，环境粉尘多，可能影响肺健康。加上他平时活动量小，爱坐着，进一步增加了慢阻肺的风险。02

呼吸费力患者呼吸比较费力，安静的时候呼吸频率都比正常人快，每分钟大概2530次。他的胸廓像个桶一样，前后径增大，这就是慢阻肺典型的桶状胸。呼吸系统症状评估咳嗽咳痰每天都会咳嗽，尤其是早上起床的时候，那咳嗽声就像开了闸的机关枪，一阵接一阵的。痰液是白色黏液痰，有时候还会夹杂着一些黄色的小块。活动耐力以前老张能一口气爬上五楼，现在走个十几步就得停下来歇会儿。稍微活动一下，就觉得累得不行，感觉腿就像灌了铅一样重。

心理社会状况评估社交障碍有时候和老友聊天，说到这个病，他就唉声叹气的，整个人变得很消沉，朋友们也替他担忧，这导致他在社交场合中逐渐变得孤立。消极心态患病后，老张心情变得很沮丧，觉得自己成了废人，不能像以前那样自由活动。他还担心自己的病会越来越严重，给家里人带来负担。

03护理诊断

气体交换受损诊断1234受损原因气体交换受损主要与气道阻塞、通气功能障碍及肺组织弹性减退有关，这些因素导致氧气难以顺利进入肺部，同时二氧化碳排出受阻。为了改善气体交换，我们指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸和缩唇呼吸，以增强肺活量和通气效率，促进氧气吸入与二氧化碳排出。功能恢复康复计划制定个性化呼吸康复计划，包括散步、太极拳等运动，提高活动耐力，同时教育患者避免过度劳累，以防加重气体交换负担。进展监测密切监测患者血氧饱和度和二氧化碳分压变化，及时调整吸氧流量和浓度，确保气体交换平衡，并记录24小时出入量，评估病情进展。

清理呼吸道无效诊断痰液问题清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力及气道痉挛紧密相关，这些因素导致痰液难以有效排出，阻塞呼吸道化用药遵医嘱给予雾化吸入治疗，使用氨溴索、沙丁胺醇等药物，稀释痰液，缓解气道痉挛，促进痰液排出。拍背排痰实施胸部叩击和震颤等物理治疗方法，促进痰液松动和排出。同时，指导患者进行有效咳嗽，帮助痰液咳出。预防感染加强患者口腔卫生，保持口腔清洁，预防呼吸道感染。同时，鼓励患者多喝水，保持呼吸道湿润。

制定个性化的运动计划，从床边坐起开始，逐渐过渡到房间行走，增强肌肉力量，提高活动耐力。运动锻炼鼓励患者采用蹲坐、抬高床头等姿势休息，减少不必要的活动，节约能量。同时，提供营养丰富的饮食。能量节动无耐力与呼吸困难、氧供与氧耗失衡密切相关。这些因素影响患者的日常活动能力，降低其生活质量。呼吸困难密切观察患者活动后的反应，如出现呼吸困难、胸痛等症状时立即停止活动。并根据患者耐受情况调整运动计划。监测调整活动无耐力诊断

焦虑情绪诊断焦虑情绪主要与疾病反复发作及担心预后有关。这些负面情绪影响患者的心理健康，降低其治疗依从性。焦虑来源指导患者采用放松技巧缓解焦虑情绪。同时做好家属思想工作让家属给予更多关心和陪伴共同治疗疾病。情绪管理主动与患者沟通，了解心理状态和需求，给予关心和安慰。介绍疾病和治疗方法，增强患者信心。心理支持010302认知行为疗法有助于纠正患者不合理的信念和期待，减少焦虑情绪的产生。通过改变思维方式。认知行为04

04护理目标

短期症状缓解目标恢复活力提高老张活动耐力，让他能在日