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医院营养风险筛查和营养评定制度

一、引言

随着现代医学的不断发展，营养支持在疾病治疗和康复过程中的重要性日益凸显。营养不良不仅会加重患者的病情，延长住院时间，还会增加医疗成本和病死率。因此，建立一套科学、系统的营养风险筛查和营养评定制度，对于提高医疗质量和患者生存率具有重要意义。本制度旨在规范医院营养风险筛查和营养评定的流程，确保每一位患者都能得到及时、有效的营养支持。

二、制度目标

1.早期识别营养风险：通过系统的筛查流程，早期识别存在营养风险的患者，及时进行干预。

2.科学评估营养状况：通过全面的营养评定，准确评估患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案。

3.提高治疗效果：通过有效的营养支持，改善患者的营养状况，促进疾病康复，提高治疗效果。

4.降低医疗成本：通过预防和治疗营养不良，减少并发症的发生，降低医疗成本。

三、适用范围

本制度适用于医院所有住院患者，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、老年科等各科室的患者。

四、组织架构

1.营养风险筛查和评定小组：由营养科医生、临床医生、护士、营养师组成，负责具体实施营养风险筛查和营养评定工作。

2.质量管理小组：由医务科、护理部、营养科等相关科室负责人组成，负责监督和评估制度的执行情况。

五、营养风险筛查

1.筛查工具选择

医院应根据患者的具体情况选择合适的营养风险筛查工具。常用的筛查工具包括：

NRS2002（营养风险筛查2002）：适用于成年住院患者，评估内容包括体重下降、饮食摄入量、疾病严重程度和年龄。

MUST（营养不良通用筛查工具）：适用于各类患者，评估内容包括体重下降、BMI和疾病影响。

SGA（主观全面评定）：适用于老年患者，评估内容包括体重变化、饮食摄入、胃肠道症状等。

2.筛查流程

入院筛查：所有患者在入院后24小时内由责任护士进行初步营养风险筛查。

复筛：对于初次筛查存在营养风险的患者，由营养科医生进行复筛，进一步确认营养风险等级。

动态筛查：在患者住院期间，根据病情变化定期进行营养风险筛查，及时发现新的营养风险。

3.筛查结果处理

无营养风险：继续常规治疗，定期监测营养状况。

轻度营养风险：由营养师提供饮食指导，必要时进行营养教育。

中度营养风险：由营养科医生制定营养支持方案，定期评估效果。

重度营养风险：立即进行全面的营养评定，制定综合性营养支持方案，密切监测营养状况。

六、营养评定

1.评定内容

营养评定应包括以下几个方面：

人体测量：包括体重、身高、BMI、上臂围、小腿围等指标。

生化指标：包括血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等血液指标。

膳食摄入：通过24小时膳食回顾或膳食记录，评估患者的饮食摄入量及营养素摄入情况。

临床评估：包括病史、症状、体征等，评估患者的整体健康状况。

功能性评估：包括握力、步行速度等，评估患者的身体功能状态。

2.评定流程

初步评定：由营养科医生在患者入院后48小时内完成初步营养评定。

详细评定：对于存在中度及以上营养风险的患者，由营养评定小组进行详细的综合评定。

动态评定：在患者住院期间，根据病情变化和营养支持效果，定期进行营养评定。

3.评定结果处理

营养良好：继续常规治疗，定期监测营养状况。

轻度营养不良：由营养师提供饮食指导，必要时进行口服营养补充。

中度营养不良：由营养科医生制定营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养，定期评估效果。

重度营养不良：立即进行综合性营养支持，包括高能量、高蛋白饮食、肠内营养和肠外营养，密切监测营养状况。

七、营养支持方案

1.饮食指导

均衡饮食：确保患者摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质。

个性化饮食：根据患者的病情和营养状况，制定个性化的饮食方案。

饮食教育：向患者和家属提供营养知识教育，提高其营养意识。

2.口服营养补充

选择合适的营养补充剂：根据患者的营养需求和口味偏好，选择合适的口服营养补充剂。

定时定量补充：确保患者按时按量服用营养补充剂，达到预期的营养补充效果。

3.肠内营养

选择合适的肠内营养制剂：根据患者的营养需求和胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂。

规范操作：严格按照肠内营养的操作规程进行喂养，防止并发症的发生。

监测效果：定期监测患者的营养状况和胃肠道耐受情况，及时调整肠内营养方案。

4.肠外营养

严格适应症：只有在患者无法通过肠内营养满足营养需求时，才考虑使用肠外营养。

规范操作：严格按照肠外营养的操作规程进行配制和输注，防止感染和代谢并发症的发生。