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前置胎盘大出血护理查房记录

一、疾病介绍

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠期阴道流血最常见的原因。而前置胎盘大出血则是该并发症中极为危急的情况，短时间内可导致产妇失血性休克，严重威胁母儿生命安全。此类患者需要及时有效的救治与精心的护理，以降低不良妊娠结局的发生风险。

二、病史简介

患者张某，女，28岁，孕32周，因“阴道大量流血1小时”于2025年7月18日急诊入院。患者既往月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2024年11月10日，预产期2025年8月17日。孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4月自觉胎动，定期在我院进行产前检查。孕24周超声检查提示胎盘下缘覆盖宫颈内口，诊断为完全性前置胎盘，当时无阴道流血症状，嘱其注意休息，避免剧烈活动，定期复查。

入院1小时前，患者无明显诱因出现阴道大量流血，色鲜红，无腹痛，自觉胎动正常，急来我院就诊。入院时测血压85/55mmHg，脉搏110次/分，呼吸22次/分，体温36.5℃。急查血常规：血红蛋白75g/L，红细胞计数2.8×1012/L，白细胞计数9.5×10?/L，血小板计数150×10?/L。凝血功能检查：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。超声检查提示：宫内单活胎，头位，双顶径8.2cm，股骨长6.0cm，胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘实质内可见多个血窦，羊水指数8.0cm。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇黏膜苍白，四肢湿冷。主诉头晕、乏力，稍有口渴感。

（二）产科情况

宫高30cm，腹围92cm，胎心140次/分，规律。阴道仍有少量鲜红色血液流出，无宫缩。

（三）心理状态

患者因突然大量出血，担心自身及胎儿安危，表现出明显的焦虑、恐惧情绪，对治疗和预后充满担忧。

（四）自理能力

由于出血和身体虚弱，患者自理能力下降，生活部分不能自理，如翻身、下床等动作需他人协助。

四、护理问题

组织灌注量不足：与前置胎盘大出血导致血容量减少有关。

焦虑、恐惧：与担心母儿安危、对疾病预后不确定有关。

有感染的风险：与失血导致机体抵抗力下降、阴道流血增加感染机会有关。

知识缺乏：与对前置胎盘疾病知识及产后护理知识了解不足有关。

潜在并发症：胎儿窘迫、失血性休克、弥散性血管内凝血等。

五、护理措施

（一）补充血容量，纠正休克

立即建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速输入平衡液、代血浆及同型红细胞悬液，补充血容量，纠正休克。密切监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，每15-30分钟测量一次，并记录。观察尿量变化，留置导尿管，准确记录每小时尿量，若尿量少于30ml/h，提示血容量不足，及时报告医生调整补液速度和量。

（二）密切观察病情变化

严密观察阴道流血量、颜色、性质，使用称重法或面积法准确估计出血量。观察胎心、胎动变化，每30分钟听一次胎心，必要时进行胎心监护，及时发现胎儿窘迫征象。监测血常规、凝血功能等实验室检查结果，了解贫血及凝血功能情况，为治疗提供依据。

（三）心理护理

主动与患者沟通，用通俗易懂的语言向其解释病情、治疗方案及预后情况，减轻其焦虑、恐惧情绪。鼓励患者表达内心的感受，给予安慰和支持，增强其战胜疾病的信心。允许家属陪伴，给予患者情感支持。

（四）预防感染

保持外阴清洁，每日用碘伏棉球消毒外阴两次，勤换卫生垫，预防逆行感染。严格执行无菌操作，避免不必要的阴道检查和肛查。遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。观察患者体温变化，若体温升高，提示可能有感染，及时报告医生处理。

（五）健康教育

向患者及家属讲解前置胎盘的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法及注意事项等。指导患者绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血流量，改善胎儿供氧。告知患者避免剧烈活动、用力排便、性生活等诱发出血的因素。指导患者观察胎动的方法，若胎动异常，及时告知医护人员。

（六）做好术前准备

因患者为完全性前置胎盘，且出现大出血，经保守治疗效果不佳，有急诊剖宫产手术指征，需做好术前准备。包括备皮、备血、留置尿管、术前用药等，并向患者及家属说明手术的必要性和注意事项，取得其配合。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因完全性前置胎盘出现大出血，入院时已处于休克早期状态。经过积极的抗休克治疗、严密的病情观察、精心的护理及术前准备，目前患者生命体征趋于平稳，阴道流血量减少，胎心正常，但仍需密切监测病情变化，随时做好手术准备。患者及家属的焦虑情绪有所缓解，对疾病知识有了一定的了解。

（二