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肠胃通病数据记录细则

一、概述

肠胃通病是指消化系统常见的功能性或器质性病变，其症状包括腹痛、腹胀、腹泻、便秘等。为系统管理患者病情，提高诊疗效率，制定统一的数据记录细则至关重要。本细则旨在规范肠胃通病相关数据的采集、整理与分析，确保信息准确、完整、可追溯。

二、数据记录内容

（一）患者基本信息

1.年龄：记录患者实际年龄，范围通常为1-100岁，需注明单位（岁）。

2.性别：分为男性和女性，必要时可补充非二元性别选项。

3.职业：记录患者当前职业类别，如“教师”“工人”“学生”等。

4.居住地区：注明患者常住地，可细化至省份、城市级别。

（二）症状记录

1.主要症状：列出患者自述最明显的肠胃不适，如“腹痛”“腹胀”“腹泻”“便秘”等。

2.症状持续时间：记录症状出现至今的时间长度，单位为“天”或“月”。

3.症状频率：每日发作次数或每周发作次数，如“每日3次”“每周2次”。

4.症状程度：采用1-5分制评分（1分轻微，5分严重）。

（三）生活习惯与饮食记录

1.饮食习惯：记录每日三餐规律性（规律/不规律），常见食物种类（如高纤维、高脂肪饮食）。

2.饮酒情况：每周饮酒频率（从不/偶尔/频繁）及酒精种类（如啤酒、白酒）。

3.吸烟情况：是否吸烟（是/否），每日吸烟量（支）。

4.运动习惯：每周运动时长（分钟）及运动类型（如散步、跑步）。

（四）医疗史记录

1.过往诊断：记录与肠胃相关的既往疾病，如“胃炎”“肠易激综合征”。

2.用药史：近期使用过的药物名称及剂量，需注明是否为处方药。

3.手术史：是否接受过消化道手术，如“胃息肉切除手术”。

（五）检查与化验结果

1.腹部超声：记录关键指标（如肠壁厚度、有无液体积聚）。

2.血常规：白细胞计数、红细胞沉降率等异常数据。

3.幽门螺杆菌检测：C13或C14呼气试验结果。

三、数据记录步骤

(1)初步问诊：通过问卷或访谈收集患者基本信息与主诉症状。

(2)系统化记录：按照“症状记录”“生活习惯”“医疗史”等模块逐一填写。

(3)检查结果整合：将实验室或影像学报告中的数据标准化录入系统。

(4)定期更新：每3个月对记录内容进行复核与补充。

四、注意事项

1.数据准确性：避免主观臆断，以患者实际陈述和检查结果为准。

2.隐私保护：对患者姓名等敏感信息进行脱敏处理（如使用编号）。

3.复核机制：由两名医护人员交叉核对，减少录入错误。

4.存档规范：电子数据需加密存储，纸质记录需归档于专用文件夹。

一、概述

肠胃通病是指消化系统常见的功能性或器质性病变，其症状包括腹痛、腹胀、腹泻、便秘等。为系统管理患者病情，提高诊疗效率，制定统一的数据记录细则至关重要。本细则旨在规范肠胃通病相关数据的采集、整理与分析，确保信息准确、完整、可追溯。其核心目标是通过对患者信息的标准化记录，辅助医护人员更精准地评估病情，制定个性化干预措施，并促进长期健康管理的科学性。

二、数据记录内容

（一）患者基本信息

1.年龄：记录患者实际年龄，范围通常为1-100岁，需注明单位（岁）。年龄是评估生理状态的重要参考，不同年龄段人群的肠胃功能及对治疗的反应可能存在差异。

2.性别：分为男性和女性，必要时可补充非二元性别选项。性别因素可能影响某些肠胃疾病的发病率及症状表现。

3.职业：记录患者当前职业类别，如“教师”“工人”“学生”等。职业与生活方式密切相关，可能间接反映患者的饮食规律、工作压力及运动习惯。

4.居住地区：注明患者常住地，可细化至省份、城市级别。居住地区的饮食习惯、气候条件等可能对肠胃健康产生影响。

（二）症状记录

1.主要症状：列出患者自述最明显的肠胃不适，如“腹痛”“腹胀”“腹泻”“便秘”等。症状的详细描述应包括位置（如上腹部、下腹部）、性质（如隐痛、绞痛）、伴随症状（如恶心、呕吐）。

2.症状持续时间：记录症状出现至今的时间长度，单位为“天”或“月”。短期症状可能与急性应激有关，而长期症状则需警惕器质性病变。

3.症状频率：每日发作次数或每周发作次数，如“每日3次”“每周2次”。频率的变化可能反映病情进展或干预措施的效果。

4.症状程度：采用1-5分制评分（1分轻微，5分严重）。评分有助于量化症状影响，为疗效评估提供依据。

（三）生活习惯与饮食记录

1.饮食习惯：记录每日三餐规律性（规律/不规律），常见食物种类（如高纤维、高脂肪饮食）。饮食结构直接影响肠道菌群平衡，不规律的饮食或高脂高糖饮食可能诱发或加重症状。

2.饮酒情况：每周饮酒频率（从不/偶尔/频繁）及酒精种类（如啤酒、白酒）。酒精对胃肠道黏膜有刺激作用，长期过量饮酒可能损害消化系统功能。

3.吸烟情况：是否吸烟（是/否），每日吸烟量（支）。吸烟可能延缓胃黏膜修复，增加胃肠道