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帕金森病非运动症状查房记录

一、疾病介绍

帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，除了大家熟知的运动症状，如震颤、肌强直、运动迟缓等，非运动症状也较为常见且对患者生活质量影响较大。非运动症状可累及多个系统，包括睡眠障碍、自主神经功能紊乱（如体位性低血压、便秘等）、精神认知障碍（如抑郁、焦虑、认知减退等）、感觉障碍（如嗅觉减退、疼痛等）等。这些非运动症状往往出现较早，甚至在运动症状出现之前就已存在，且随着病情进展可能逐渐加重，需要给予足够的重视和针对性的护理干预。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，确诊帕金森病5年，目前主要以非运动症状为主诉入院。近半年来，睡眠障碍逐渐加重，表现为入睡困难，入睡潜伏期约40-60分钟，夜间易醒，每晚醒来3-4次，且伴有快动眼睡眠行为障碍，每周有3-4次出现多梦、大喊大叫，甚至肢体舞动，严重影响家属休息。

自主神经功能紊乱明显，近3个月来多次出现体位性低血压，由卧位变为立位时，血压从130/80mmHg左右降至90/60mmHg左右，同时伴有头晕、眼前发黑症状，持续约1-2分钟后缓解。近1个月来便秘症状加重，每3-4天排便一次，粪便干结，排便费力，需使用开塞露辅助。

精神认知方面，家属反映患者近1年记忆力有所下降，尤其是近期记忆，经常忘记刚说过的话或做过的事，情绪也较前低落，对以往感兴趣的事情兴趣减退，偶有焦虑情绪，担心病情进展。患者还存在嗅觉减退症状，已有2年余，对食物香味不敏感。

既往无高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。

三、护理评估

睡眠评估：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估，患者得分12分（正常＜7分），提示存在中度睡眠障碍。通过多导睡眠图监测，显示患者入睡潜伏期延长，夜间觉醒次数增多，快动眼睡眠期异常行为频繁。

自主神经功能评估：卧位血压132/82mmHg，立位1分钟血压105/70mmHg，立位3分钟血压92/61mmHg，符合体位性低血压诊断。患者每日饮水量约1000ml，较少。肛门指检显示直肠内有干结粪便。

精神心理评估：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，得分18分（轻度抑郁7-17分，中度抑郁18-24分），提示中度抑郁；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）得分12分（轻度焦虑7-14分），提示轻度焦虑。

认知功能评估：简易精神状态检查表（MMSE）评分26分（满分30分，初中及以上文化程度＜27分为认知功能障碍），提示存在轻度认知功能障碍。

感觉功能评估：采用嗅觉识别测试，患者仅能识别3种常见气味（共12种），提示嗅觉明显减退。

四、护理问题

睡眠障碍：与快动眼睡眠行为障碍、入睡困难、夜间易醒有关。

体位性低血压：与自主神经功能紊乱有关。

焦虑、抑郁状态：与疾病进展、对预后担忧有关。

轻度认知障碍：与帕金森病导致的神经系统退行性改变有关。

便秘：与自主神经功能紊乱、活动量减少、饮水量不足有关。

嗅觉减退：与帕金森病病理改变相关。

五、护理措施

针对睡眠障碍：

为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持室内温度适宜（20-24℃），光线柔和，夜间减少不必要的操作和噪音。

指导患者建立规律的作息时间，每天固定时间上床睡觉和起床，避免白天长时间午睡（不超过30分钟）。

睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可饮用温牛奶，进行温水泡脚（15-20分钟，水温38-40℃）。

遵医嘱给予褪黑素口服，观察药物疗效及不良反应，记录患者睡眠情况，包括入睡时间、觉醒次数、睡眠时长等。

针对体位性低血压：

指导患者变换体位时动作缓慢，从卧位到坐位再到立位，每个体位停留30秒左右，避免突然站起。

告知患者穿弹力袜，以增加下肢静脉回流，减少血压波动。

鼓励患者适当增加饮水量，每日饮水量保持在1500-2000ml左右，避免过度限盐。

定期监测患者卧位、立位血压，每天至少测量2次，记录血压变化情况，如有异常及时报告医生。

针对焦虑、抑郁状态：

多与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，鼓励患者表达自己的情绪。

向患者介绍帕金森病的相关知识，包括非运动症状的可治性和护理方法，减轻其对疾病的恐惧和担忧。

鼓励家属多陪伴患者，参与患者的日常活动，给予情感支持。

遵医嘱给予抗抑郁、抗焦虑药物，观察药物疗效及不良反应，如出现嗜睡、口干等及时报告医生。

针对轻度认知障碍：

为患者制定认知训练计划，如每天进行记忆力训练（记单词、回忆当天事件等）、计算力训练（简单算术题）等。

帮助患者养成良好的生活习惯，如将常用物品放在固定位置，使用备忘录记录重要事情。

与患者交流时语言要简洁明了，语速适中，避免使用复杂的语句。

定期评估患者的认知功能，观察认知障碍的进展情况。

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