2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理质量监控试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理质量监控试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为不属于欺诈骗保行为？（）

A.定点医疗机构虚构医疗服务

B.定点医疗机构分解住院费用

C.定点零售药店销售处方外流药品

D.定点医疗机构将医保基金用于支付医务人员个人福利

2.医保定点医疗机构与医疗保障经办机构签订的服务协议，其核心内容通常不包括？（）

A.服务范围和支付标准

B.医疗质量管理要求

C.医保基金使用规范

D.医疗机构的市场营销策略

3.以下哪项不是医疗机构医疗质量管理的核心制度？（）

A.临床路径管理制度

B.医疗技术准入制度

C.医疗纠纷处理制度

D.医务人员绩效考核制度

4.医保部门对定点医疗机构进行飞行检查的主要目的是？（）

A.对医疗机构进行常规性业务指导

B.促进医疗机构提升服务质量

C.发现并查处欺诈骗保行为

D.评估医疗机构的运营效益

5.“按病种分值付费（DRG）”支付方式下，医保部门主要通过什么指标监控医疗质量？（）

A.医疗费用总额

B.平均住院日

C.病案质量指标

D.门诊人次

6.定点医疗机构内部医疗质量监控的第一道防线通常是？（）

A.医保管理部门

B.医务科

C.临床科室

D.质控科

7.《处方管理办法》规定，以下哪种处方开具不符合规范？（）

A.处方书写符合要求，患者信息完整

B.使用医保电子凭证开具

C.开具了超出医保支付范围的药品

D.处方经医师签名或电子签名确认

8.医保定点医疗机构应建立不良事件主动上报制度，其根本目的是？（）

A.追究相关人员责任

B.满足医保部门监管要求

C.防范和减少医疗安全事件发生，持续改进质量

D.提高医疗纠纷的解决效率

9.以下哪项措施不属于定点医疗机构控制不合理医疗费用的重要手段？（）

A.严格执行临床路径

B.规范诊疗行为，减少不必要的检查和治疗

C.提高药品和医用耗材的使用比例

D.加强成本核算与控制

10.定点医疗机构协议管理中，通常要求医疗机构定期向医保部门报告哪些信息？（）

A.市场份额和经营利润

B.医疗服务质量指标和医保基金使用情况

C.医务人员个人收入情况

D.医疗机构的投资计划

11.医疗机构接受医保部门飞行检查后，应根据检查结果采取的改进措施通常不包括？（）

A.对相关责任人进行处罚

B.完善内部管理制度

C.加强员工培训

D.调整医保结算价格

12.以下哪项不属于医疗质量管理的PDCA循环中的“A”（处理）环节的工作？（）

A.分析检查发现的问题原因

B.制定改进措施并落实

C.对改进效果进行评价

D.总结经验教训，纳入规章制度

13.医保部门对定点医疗机构进行绩效考核，其主要依据不包括？（）

A.医疗服务质量

B.医保基金使用效率

C.医疗机构的建筑设计美观度

D.患者满意度

14.为确保医疗质量和患者安全，定点医疗机构应如何管理医疗技术？（）

A.尽可能多地引进昂贵医疗技术

B.根据临床需求、技术难度、风险程度和安全性、经济性等综合评估引进

C.仅依据医务人员个人意愿决定引进

D.由医院管理层自主决定，无需过多考虑风险

15.以下哪项是定点医疗机构在执行医保政策中“应履行的基本义务”的体现？（）

A.争取更高的医保报销比例

B.对符合条件的参保患者提供医疗服务

C.限制参保患者的就医选择

D.对自费项目进行不合理的价格标示

16.医疗机构内部质控部门对病历进行抽查审核，主要关注哪些内容？（）

A.病历书写是否工整

B.诊疗过程是否符合规范，医疗文书是否齐全、规范

C.病历是否按时归档

D.病历的颜色和装订是否美观

17.在医保基金监管中，“挂床住院”属于哪种违规行为？（）

A.服务价格虚高

B.偏科专病

C.虚构医疗服务

D.使