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医院感染控制操作规程及培训手册

前言

本手册旨在为我院各级各类医务人员提供一套系统、规范、实用的医院感染控制操作指引和培训依据。其内容基于当前最新的国家法律法规、行业标准及循证医学证据，并结合我院实际情况编制而成。全体医务人员必须高度重视，认真学习，严格执行，将感染控制理念内化于心、外化于行，共同构筑保障患者与医务人员安全的坚固防线。

第一章：医院感染控制的核心原则与通用要求

1.1标准预防

标准预防是将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，据此采取相应的隔离措施。这是预防医院感染最基本、最重要的措施，适用于所有医疗机构的所有患者。

*核心措施：

*手卫生：在接触患者前后、进行无菌操作前、接触可能污染的物品后等情况下，严格执行手卫生规范。

*个人防护装备（PPE）的正确使用：根据预期可能的暴露风险，选择并佩戴合适的口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣/防护服等。

*呼吸卫生/咳嗽礼仪：医务人员和患者均应遵守，预防呼吸道病原体传播。

*安全注射：严格执行无菌技术操作，使用合格的一次性医疗器械，防止交叉感染。

*环境清洁与消毒：保持诊疗环境表面的清洁与消毒，定期进行环境监测。

1.2感染控制责任制

*医院层面：院长为医院感染控制第一责任人，医院感染管理委员会负责统筹协调。

*科室层面：科室主任、护士长为科室感染控制第一责任人，负责本科室感染控制措施的落实与监督。

*个人层面：每位医务人员对自身执行感染控制措施负责，是感染控制的直接践行者。

1.3培训与教育

所有医务人员必须接受定期的医院感染控制知识与技能培训，并考核合格后方可上岗。培训内容应涵盖本手册核心内容，并根据最新指南和医院实际情况及时更新。

第二章：重点环节操作规程

2.1手卫生

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的方法。

*洗手指征：

*直接接触患者前后。

*接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。

*接触患者周围环境及物品后。

*洗手方法：

*流动水冲洗双手。

*取适量洗手液（皂）涂抹双手所有皮肤。

*认真揉搓双手至少15秒，具体步骤为：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

*流动水冲洗干净。

*用清洁毛巾或一次性纸巾擦干。

*手消毒剂使用：当手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂进行手卫生。取适量手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓的步骤充分揉搓至手部干燥。

2.2个人防护装备（PPE）的选择与使用

根据操作可能产生的暴露风险，正确选择和佩戴PPE。

*口罩：

*医用外科口罩：适用于有创操作、接触呼吸道传染病患者等情况。佩戴时确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹。

*医用防护口罩（N95及以上）：适用于接触经空气传播的呼吸道传染病患者或进行产生气溶胶操作时。应进行密合性检查。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，或进行无菌操作时佩戴。选择合适尺码，戴前检查有无破损，戴后避免触摸非诊疗相关物品，操作结束后立即摘除并洗手或手消毒。

*隔离衣/防护服：可能发生患者血液、体液大面积喷溅或接触多重耐药菌感染患者时，应穿隔离衣或防护服。穿脱时注意避免污染。

*护目镜/防护面屏：在进行可能发生血液、体液喷溅的操作时佩戴，保护眼结膜和面部皮肤。

*帽子：进行无菌操作或进入洁净区域时佩戴，防止头发脱落污染。

2.3环境表面清洁与消毒

*清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则。对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器、灯开关等）应增加清洁消毒频次。

*清洁剂与消毒剂选择：根据污染程度和病原体类型选择合适的清洁剂和消毒剂。常用消毒剂包括含氯消毒剂、过氧乙酸、季铵盐类等。严格按照说明书配制和使用。

*清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洗、消毒、干燥存放。

2.4医疗器械的清洁、消毒与灭菌

*处理原则：遵循“去污染-清洗-漂洗-消毒/灭菌-干燥-包装/保存”的流程。

*清洗：是保证消毒灭菌效果的关键环节。根据器械材质和污染程度选择手工清洗或机械清洗（如清洗消毒器）。

*消毒与灭菌方法选择：

*高度危险性物品（如手术器械、穿刺针等）：必须灭菌。