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护理病例讨论糖尿病足【精选范文】

护理病例讨论：糖尿病足

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张先生

年龄：65岁

性别：男

职业：退休工人

入院日期：2023年5月10日

主诉：右足疼痛、溃疡3个月，加重1周

病史

张先生有10年糖尿病病史，长期服用二甲双胍和胰岛素治疗，但血糖控制不理想。3个月前，患者右足出现疼痛和溃疡，初期未予重视，自行使用消毒液和创可贴处理。近1周，溃疡面积扩大，疼痛加剧，伴有恶臭分泌物，遂来院就诊。

体格检查：

体温：37.5℃

脉搏：88次/分

呼吸：20次/分

血压：130/80mmHg

右足检查：足背动脉搏动减弱，足底及足趾多处溃疡，最大溃疡面积约为3cm×4cm，深达肌层，有黄色脓性分泌物，恶臭。

实验室检查：

血糖：12.5mmol/L

HbA1c：9.2%

血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。

创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌感染。

二、护理评估

1.一般状况评估：

患者精神状态尚可，但伴有焦虑情绪，对疾病进展和治疗前景担忧。营养状况中等，体重指数（BMI）24.5kg/m2。

2.疼痛评估：

采用视觉模拟评分法（VAS），患者自评疼痛为7分（满分10分），疼痛主要集中在右足溃疡部位，活动时加剧。

3.创面评估：

右足底及足趾多处溃疡，最大溃疡面积3cm×4cm，深度达肌层，有黄色脓性分泌物，恶臭。周围皮肤红肿，温度升高。

4.心理社会评估：

患者退休后生活较为单调，家庭支持一般，经济状况中等。对疾病认知不足，存在一定程度的焦虑和抑郁情绪。

三、护理诊断

1.疼痛：

与糖尿病足溃疡及感染有关。

2.感染风险：

与糖尿病足溃疡及免疫功能低下有关。

3.营养失调：

低于机体需要量，与糖尿病代谢紊乱及食欲减退有关。

4.焦虑：

与疾病进展及治疗不确定性有关。

5.知识缺乏：

缺乏糖尿病足的预防和护理知识。

四、护理目标

短期目标：

1.缓解疼痛，VAS评分降至3分以下。

2.控制感染，创面分泌物减少，无恶臭。

3.改善营养状况，BMI维持在2224kg/m2。

长期目标：

1.促进创面愈合，溃疡面积缩小50%以上。

2.提高患者对糖尿病足的认知，掌握自我护理技能。

3.缓解焦虑情绪，保持良好的心理状态。

五、护理措施

1.疼痛管理：

使用非甾体抗炎药（NSAIDs）进行镇痛，必要时遵医嘱使用镇痛泵。

采用冷敷或热敷等物理疗法缓解疼痛。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等。

2.感染控制：

严格执行无菌操作，定期更换创面敷料。

根据药敏试验结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。

保持创面清洁干燥，避免二次感染。

3.营养支持：

制定个性化饮食计划，保证蛋白质、维生素和矿物质的摄入。

鼓励患者少量多餐，避免高糖、高脂食物。

必要时给予肠内或肠外营养支持。

4.心理护理：

加强与患者的沟通，了解其心理需求，给予情感支持。

邀请康复较好的患者进行经验分享，增强治疗信心。

必要时请心理咨询师进行专业心理疏导。

5.健康教育：

讲解糖尿病足的发病机制、预防和护理知识。

指导患者进行足部自我检查，及时发现异常。

教会患者正确的足部护理方法，如保持足部清洁干燥、避免外伤等。

六、护理实施与效果评价

1.疼痛管理效果：

经过一周的镇痛治疗和物理疗法，患者VAS评分降至3分，疼痛明显缓解，夜间睡眠质量改善。

2.感染控制效果：

创面分泌物培养结果显示金黄色葡萄球菌数量显著减少，创面红肿消退，分泌物减少，恶臭消失。

3.营养支持效果：

患者食欲逐渐恢复，BMI维持在23kg/m2，血红蛋白和血清白蛋白水平恢复正常。

4.心理护理效果：

患者焦虑情绪明显缓解，积极配合治疗，与医护人员沟通顺畅，治疗信心增强。

5.健康教育效果：

患者掌握了糖尿病足的预防和护理知识，能够进行足部自我检查和基本护理，家属也积极参与患者的日常护理。

七、护理体会

1.个体化护理的重要性：

每位糖尿病足患者的病情和需求不同，护理人员应根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，确保护理措施的有效性。

2.多学科协作的必要性：

糖尿病足的治疗涉及内分泌科、感染科、营养科、心理科等多个学科，护理人员应加强与各学科的沟通协作，形成综合治疗体系。

3.健康教育的持续性：

健康教育不仅是住院期间的重要环节，还应延伸至院外，通过定期随访、健康教育讲座等形式，提高患者的自我管理能力。

4.心理护理的不可忽视：

糖尿病足患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应重视心理护理，帮助患者树立治疗信心，提高生活质量。

八、总结

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，严重影响患者的生活质量。通过对张先生的护理病例讨论，我们认