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脑卒中的综合管理河南省人民医院高血压科副主任医师

定义2脑血管病——各种脑血管病变所引起的脑部神经功能障碍。01脑卒中——又称中风或脑血管意外，中枢神经局部缺血或出血而产生突然的脑神经功能障碍。02

3中国40岁以上人群死亡原因调查

脑卒中

——高发病率、高致残率、高致死率全国每年新发脑卒中约200万人，每年死于脑血管病约150万人存活的患者数600～700万，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币

脑卒中——高发病率的原因5010204人口老龄化进程加速不健康的生活方式泛滥高血压的高发病率与低控制率

脑卒中的危险因素601年龄：55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍性别：男女之比约为1.1～1.5∶1种族：有色人种白色人种家族遗传性：可干预02高血压心脏病糖尿病血脂异常吸烟酗酒颈动脉狭窄不可干预

高血压7高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。东亚人群汇总分析结果，血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方国家人群的1.5倍。

心脏病8各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。据总体估计，缺血性卒中约有20％是心源性栓塞。美国明尼苏达的一项前瞻性研究结果表明，无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。扩张型心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、冠心病、心肌梗死、感染性心内膜炎等均可增加卒中的危险。INR的推荐指标为2.0～3.0。

糖尿病9正常血糖IFGIGTDM11.16.17.07.8Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。糖化血红蛋白（HbA1c）应6.5%。

血脂异常10血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与脑卒中有密切关系。应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率。降低LDL-C为治疗的首要目标，目标值为＜2.58mmol/L。他汀类药物——TC、LDL贝特类药物——TG

血脂异常防治建议标准（mmol/L）11脂质名称合适范围临界水平需治疗水平TC5.205.23～5.695.72TG1.701.70HDL-C1.040.90LDL-C2.583.15～3.613.64

常用降脂药物12药物剂量用药注意事项阿托伐他汀10-80mg1.注意肝功能的改变2.注意肌酶的变化以及肌肉痛的症状3.1-3个月复查血脂和生化指标4.睡前服用洛伐他汀40-80mg普伐他汀40-80mg辛伐他汀20-80mg氟伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀10mg苯扎贝特0.2-1.21.注意肝功能的改变3.1-3个月复查血脂和生化指标非诺贝特0.2

吸烟13吸烟是脑卒中的独立危险因素，其危险度随吸烟量而增加。01大量研究结果证实，吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为2.5～5.6。02长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。03吸烟可影响全身血管和血液系统：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。04

酗酒14酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。01每天饮酒大于5个“drink”（1个“drink”相当于11～14g酒精含量）者发生脑梗死的危险性明显增加。02酒精导致卒中增加的机制：升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。03

颈动脉狭窄15无症状性或有症状（TIA或小卒中）的轻、中度颈动脉狭窄者，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。重度颈动脉狭窄（70%）的患者，可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术。

肥胖17国内对10个人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.2。腹部肥胖比体重指数（BMI）增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切。

高同型半胱氨酸血症18高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关关系。1大剂量联合应用叶酸、维生素B6和维生素B12，能够有效地降低血浆半胱氨酸水平。2合理膳食：蔬菜、水果、豆类、瘦肉、鱼类及增加了维生素的谷类食物等。3叶酸2mg/d、VitB630mg/d、VitB12500μg/d。4

抗血小板药物治疗19小剂量阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂（200mg）的复合制剂，2次/d有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，75mg/d双嘧达莫、噻氯匹定、奥扎格雷阿司匹林，50～150mg/d睡前服用

脑保护药20胞二磷胆碱、脑复康、尼莫地平、氟苯桂嗪尼莫地平已被批准用于预防SAH后的缺血性神经