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眼部疾病诊断方法

一、概述

眼部疾病种类繁多，其诊断方法需结合临床症状、体征及辅助检查手段。准确诊断是制定有效治疗方案的基础。本指南概述了常见眼部疾病的诊断流程及常用方法，旨在为医学相关从业者及患者提供参考。

二、眼部疾病诊断流程

（一）病史采集

1.主诉：记录患者眼部不适的具体表现，如视力模糊、眼红、疼痛、分泌物等。

2.现病史：询问症状持续时间、发作频率、加重或缓解因素。

3.既往史：包括眼部手术史、过敏史及全身性疾病史（如糖尿病、高血压等）。

4.家族史：调查遗传性眼病相关病史。

（二）体格检查

1.视力检查：采用标准视力表测定远、近视力。

2.眼部外部检查：观察眼睑、结膜、角膜、巩膜有无异常。

3.裂隙灯检查：使用裂隙灯显微镜详细检查眼前段结构。

4.眼压测量：通过非接触式或接触式眼压计评估眼内压。

5.辅助检查：根据初步诊断选择进一步检查。

（三）辅助检查方法

1.影像学检查

(1)裂隙灯照相：记录角膜、结膜等表面结构图像。

(2)眼底照相：拍摄视网膜、视神经等后段结构。

(3)B超检查：评估眼内结构及眼眶占位性病变。

(4)OCT（光学相干断层扫描）：用于视网膜及角膜层析成像。

2.生化检测

(1)眼压动态监测：评估青光眼高风险人群的眼压变化。

(2)泪液功能检查：测定泪液分泌量、泪膜破裂时间等。

3.组织学检查

(1)活检：对疑似肿瘤或炎症病变进行组织病理分析。

三、常见眼部疾病诊断要点

（一）干眼症

1.症状：眼干、烧灼感、异物感、视力波动。

2.检查：泪液分泌测试（如Schirmer试验）、泪膜破裂时间（TBUT）。

3.诊断标准：符合国际干眼工作组的分类标准。

（二）白内障

1.症状：视力下降、单眼复视、眩光。

2.检查：裂隙灯下观察晶状体混浊程度，超声乳化检查确认。

（三）青光眼

1.症状：早期常无症状，晚期出现视野缺损。

2.检查：眼压测量、视野检查、视神经头形态学分析（OCT）。

（四）结膜炎

1.症状：眼红、分泌物、异物感。

2.检查：结膜刮片镜检、分泌物培养（必要时）。

四、注意事项

1.诊断需结合多维度信息，避免单一指标误判。

2.儿童及老年患者需特别注意发育异常或全身性疾病关联。

3.定期复查对慢性眼病管理至关重要。

（续）三、常见眼部疾病诊断要点

（一）干眼症

1.症状详细排查：

(1)询问患者是否存在持续性眼部不适，包括但不限于：感觉眼睛干涩、沙砾感、烧灼感、异物感、畏光、流泪（尤其是刺激后流泪）、视力波动或模糊（通常在屏幕使用后或下午加重）。

(2)了解症状的严重程度和持续时间，以及是否对日常生活（如阅读、驾驶、使用电脑）造成影响。

(3)探究可能的诱发或加重因素，如长时间注视屏幕、环境干燥、空调或暖气房、佩戴隐形眼镜、季节变化、化妆习惯等。

2.体格检查重点：

(1)裂隙灯检查：

a.观察结膜（尤其是睑结膜）是否充血、水肿，上皮细胞是否缺失或呈点状脱失（Bechet点）。

b.检查角膜透明度，注意是否有干燥斑（干斑）、新生血管、混浊或溃疡等并发症。

c.评估泪河高度（TearMeniscusHeight）：泪河过窄（通常10mm）提示泪液量不足。

d.观察泪膜稳定性，可使用荧光素钠或利多卡因地卡因滴眼液辅助。

(2)泪液分泌测试(SchirmerTest)：

a.准备：使用75mm×25mm的滤纸条，患者闭眼。

b.操作：将滤纸条一端置于睑裂内1/3处（近穹窿部），持续5分钟。

c.判读：取出滤纸，测量湿润长度（从TearMeniscusLine量起），正常值通常认为≥10mm/5分钟（不含泪河）。干燥症患者测量值会显著降低。

(3)泪膜破裂时间(BreakupTime,BUT)：

a.准备：滴入fluoresceinsodium滴眼液，让患者睁眼平视前方。

b.操作：嘱患者注视一个特定距离（通常为6米或20英尺）的物体，同时检查员在裂隙灯下观察角膜表面荧光素液滴的破裂时间。

c.判读：从滴药开始计算，直至角膜表面荧光素液滴完全破裂为止。正常值通常≥10-15秒。低于此范围提示泪膜不稳定。

(4)泪液渗透压测量(TearOsmolarity)：

a.原理：泪液渗透压升高是干眼症（尤其是蒸发过强型）的重要特征。

b.操作：使用专用渗透压计采集患者泪液样本（可从睑缘滑出或使用探针轻触下睑结膜穹窿部获取），进行测量。

c.判读：正常泪液渗透压范围约为295-310mOsm/kg。高于320mOsm/kg通常被视为干眼症的诊断指标之一。

3.诊断标准参考：

(1)参照国际干眼工作组的分类标准（如TFOSDryEyeWorkshop