2025年医保知识考试题库及答案：医保政策宣传与专项试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保政策宣传与专项试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在题干后的括号内）

1.中国现行基本医疗保险制度主要包括（）。

A.职工基本医疗保险

B.居民基本医疗保险

C.失业保险

D.工伤保险

E.生育保险

2.医保基金的主要来源包括（）。

A.个人缴纳的保费

B.地方政府财政补贴

C.中央政府转移支付

D.医保基金投资收益

E.医疗服务提供机构的收入

3.以下哪些情况通常属于基本医疗保险基金支付范围？（）

A.住院治疗产生的费用

B.按规定进行的门诊慢性病治疗费用

C.因交通事故产生的意外伤害医疗费用

D.报销超过起付线部分的费用

E.未经医保部门批准的药品费用

4.“异地就医直接结算”主要解决了参保人员（）的难题。

A.在本统筹地区内看病

B.在外省市短期旅游期间的医疗需求

C.因工作调动在外地长期居住的医疗需求

D.出差期间发生的小额门诊费用

E.在本统筹地区就医的排队时间

5.以下哪些属于医保个人账户的资金用途？（）

A.报销住院费用

B.报销门诊费用

C.购买定点零售药店的部分药品或医用耗材

D.缴纳本人住院期间的床位费

E.用于支付本人及其家庭成员在定点医疗机构的基本医疗保险费用

6.国家组织药品集中带量采购的主要目的是（）。

A.降低药品价格，减轻群众负担

B.提高药品质量

C.规范药品流通渠道

D.减少医院药品收入

E.鼓励创新药研发

7.以下关于医保目录的表述，正确的是（）。

A.医保目录分为药品目录和医疗服务项目目录

B.目录内的药品和项目通常是全额报销

C.目录外的药品和项目一律不予报销

D.目录会根据医疗技术发展和费用变化进行动态调整

E.使用目录外的药品需要经过特殊审批

8.医保基金监管的主要内容包括（）。

A.监督定点医药机构的服务行为

B.核查医疗费用的真实性和合理性

C.打击欺诈骗保行为

D.确保基金安全运行

E.定期调整报销比例

9.门诊统筹主要保障的是参保人员的（）。

A.住院医疗需求

B.重大疾病医疗需求

C.常见病、多发病的门诊医疗需求

D.住院期间的生活护理费用

E.门诊特殊病种费用

10.关于大病保险，以下说法正确的是（）。

A.它是基本医疗保险的补充保障

B.主要用于支付基本医保报销后个人负担仍然较重的部分费用

C.旨在减轻大病患者的医疗费用负担

D.参保人需要单独缴费购买

E.其报销比例通常低于基本医疗保险

二、判断题（请将“正确”或“错误”填写在题干后的括号内）

1.所有参加基本医疗保险的人员都能享受完全相同的医保待遇。（）

2.职工医保个人账户的钱可以全部提取出来使用。（）

3.定点医药机构是指经医保部门批准，可以为参保人员提供医保服务的医疗机构和药店。（）

4.参保人员使用医保卡在定点零售药店购买非处方药，通常可以按规定报销。（）

5.异地就医直接结算需要参保人员事先办理特殊备案手续。（）

6.医保基金是强制性的，所有用人单位和灵活就业人员都必须参加。（）

7.报销医保费用时，起付线以下的费用和超过封顶线以上的费用，基本医保都不予支付。（）

8.慢性病患者在定点医疗机构发生的门诊费用，如果属于医保目录范围，通常可以按比例报销。（）

9.医保政策宣传的主要目的是为了通过考试检验知识掌握程度。（）

10.任何个人或单位都不得骗取医保基金，否则将受到法律追究。（）

三、简答题

1.简述基本医疗保险的“三大目录”（药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准）及其作用。

2.简述职工基本医疗保险个人账户的构成和主要用途。

3.简述国家组织药品集中带量采购的主要特点和意义。

4.参保人员异地就医需要办理哪些基本手续？享受的医保待遇与本地就医有何主要区别？

四、案例分析题

某参保职工张先生，因急性阑尾炎住院治疗10天。住院期间发生的费用明细如下：

*住院费（含床位费、护理费等）：8000元

*医疗费用：5000元，其中属于医保目录