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(完整word版)早产临床诊断与治疗指南(2019)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.早产的定义和分类

2.早产的临床诊断

3.早产的治疗原则

4.早产儿的护理

5.早产儿的并发症处理

6.早产儿的预后评估

7.早产预防策略

01早产的定义和分类

早产的定义早产定义早产是指妊娠满28周至不足37周分娩的情况，这一时期的胎儿因器官发育不成熟，出生后需要特殊护理。据统计，全球每年约有1500万早产儿出生。诊断标准早产的定义主要通过胎儿发育的孕周来判断，通常通过孕妇最后一次月经来计算孕周。若实际孕周小于28周或大于37周，则被定义为早产。临床类型早产可分为早期早产（妊娠28-32周）、中期早产（妊娠33-36周）和晚期早产（妊娠36周以上）。不同类型的早产儿面临的风险和护理需求各异。

早产的临床分类早产程度早产根据孕周分为轻度早产（妊娠28-32周）、中度早产（妊娠33-36周）和重度早产（妊娠小于28周）。不同程度的早产儿健康状况和护理需求有所不同。胎膜完整与否早产可分为胎膜完整早产和胎膜早破早产。胎膜完整早产指胎儿尚未破水，胎膜保持完整；胎膜早破早产则指胎膜破裂，羊水流失。并发症情况早产儿可能伴随多种并发症，如呼吸窘迫综合征、低血糖、感染等。并发症的严重程度与孕周、胎龄及个体差异密切相关。

早产的危险因素孕产病史既往早产史、流产史或剖宫产史是早产的主要危险因素之一。据统计，有早产史的女性再次早产的概率约为30%。孕妇健康状况孕妇患有妊娠高血压、糖尿病、肾脏疾病等慢性病，以及孕期感染、营养不良等，均可能增加早产风险。生活方式因素吸烟、酗酒、滥用药物等不良生活习惯，以及工作压力大、精神心理因素等，也是导致早产的危险因素。

02早产的临床诊断

病史采集孕产史询问详细询问孕妇的孕产史，包括既往早产、流产、死产等经历，以及剖宫产、自然分娩等分娩方式。了解既往孕产情况对评估早产风险至关重要。月经史记录准确记录孕妇的月经周期和末次月经日期，这是计算孕周的基础。月经不规律者，需特别注意孕周的计算和预产期的推算。现病史了解了解孕妇目前的症状，如腹痛、阴道出血、宫缩等，以及症状出现的时间、频率和性质。这些症状可能提示早产的可能，需及时评估和处理。

体格检查宫高测量定期测量宫高可以评估子宫大小和胎儿发育情况。宫高小于正常值可能提示宫缩活动或胎儿发育不良。腹围检测腹围的测量有助于监测胎儿生长和子宫扩张情况。异常增大的腹围可能与羊水过多或胎儿异常有关。宫缩监测宫缩的监测是判断早产的关键。宫缩频率的增加、强度加强和持续时间延长都是早产的重要体征。

辅助检查超声检查超声检查是评估胎儿发育和胎盘位置的重要手段。通过超声可以测量胎儿双顶径、头围等，判断孕周和胎儿成熟度。胎儿监护胎儿监护通过监测胎心率、宫缩和胎儿运动情况，评估胎儿在宫内的安危。异常的胎心率变化可能提示胎儿宫内缺氧。血液检查血液检查包括血常规、血糖、尿常规等，有助于评估孕妇的全身状况和排除感染、贫血等并发症，对早产的诊断和治疗有重要意义。

03早产的治疗原则

一般治疗卧床休息对于有早产风险的孕妇，建议卧床休息以减少宫缩，降低早产风险。卧床休息期间应保持左侧卧位，以增加子宫血流量。营养支持保证充足的营养摄入对预防早产至关重要。孕妇应摄入高蛋白、高维生素、高矿物质的食物，确保胎儿发育所需。心理疏导孕妇的心理状态对早产有重要影响。提供心理疏导，缓解焦虑和压力，有助于降低早产的发生率。

药物治疗宫缩抑制剂宫缩抑制剂是预防和治疗早产的重要药物，如硫酸镁、前列腺素受体拮抗剂等。这些药物可以减少宫缩频率，延长妊娠时间。糖皮质激素糖皮质激素可促进胎儿肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征的风险。通常在妊娠34周前分娩的早产儿使用。抗生素使用孕妇出现感染时，抗生素的使用可预防早产。选择合适的抗生素，避免对胎儿产生不良影响。

分娩方式的选择分娩时机早产分娩时机取决于早产原因、胎儿成熟度、孕妇健康状况等因素。通常，孕周在34-36周之间，若胎儿状况稳定，可以考虑终止妊娠。分娩方式分娩方式包括自然分娩和剖宫产。自然分娩对母亲和婴儿恢复较快，但需评估胎儿状况和孕妇宫缩情况。剖宫产适用于胎儿窘迫、胎盘位置异常等紧急情况。产后护理分娩后需密切监测母婴状况，包括新生儿窒息、感染等并发症的预防和处理。孕妇需注意休息，预防产后出血，并进行产后康复。

04早产儿的护理

新生儿保暖保暖措施早产儿体温调节能力差，需采取保暖措施。包括使用暖箱、包裹保暖、辐射保暖等，维持新生儿体温在36.5-37.5℃之间。环境控制保持新生儿室的温度和湿度适宜，温度在22-24℃，湿度在55%-65%。避免直接风吹和强光照射，减少新生儿的热量散失。体表护理定期清洁新生儿体表，保持皮肤干燥。避免使用刺激性强的消毒剂，以防皮肤损伤和感染。

呼吸管