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呼吸内科学主治医师考试试题及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的关键指标是：

A.FEV1/FVC＜70%且FEV1≥80%预计值

B.FEV1/FVC＜70%且FEV1＜80%预计值

C.残气量/肺总量（RV/TLC）＞40%

D.一氧化碳弥散量（DLCO）降低

答案：A

解析：COPD诊断金标准为肺功能检查示持续气流受限，即吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%。稳定期患者根据FEV1%预计值进行严重程度分级，其中GOLD1级（轻度）为FEV1≥80%预计值，因此关键指标是FEV1/FVC＜70%且FEV1≥80%预计值（A正确）。RV/TLC＞40%提示肺气肿，但非诊断必需；DLCO降低反映弥散功能障碍，常见于重症或合并间质性病变者。

2.支气管哮喘急性发作期患者，血气分析示pH7.48，PaCO?30mmHg，PaO?65mmHg，首先考虑的酸碱失衡类型是：

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

答案：B

解析：哮喘急性发作时，患者因过度通气（呼吸频率增快）导致CO?排出过多，PaCO?降低（正常3545mmHg），pH升高（正常7.357.45），符合呼吸性碱中毒（B正确）。若病情进展至呼吸肌疲劳，PaCO?会升高，出现呼吸性酸中毒，但此阶段PaO?通常更低（＜60mmHg），与题干中PaO?65mmHg不符。

3.社区获得性肺炎（CAP）患者，痰培养示肺炎链球菌，首选的抗感染治疗药物是：

A.亚胺培南

B.莫西沙星

C.头孢曲松

D.万古霉素

答案：C

解析：肺炎链球菌对β内酰胺类药物敏感（青霉素类、头孢菌素类），CAP无基础疾病患者首选青霉素或一代头孢；若为耐药高风险或有基础疾病，可选用三代头孢（如头孢曲松）或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）。亚胺培南为碳青霉烯类，用于多重耐药菌感染；万古霉素用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，均非首选（C正确）。

4.特发性肺纤维化（IPF）患者最典型的胸部HRCT表现是：

A.双肺弥漫性磨玻璃影

B.双下肺网格影伴蜂窝肺

C.双肺多发结节影

D.双肺斑片状实变影

答案：B

解析：IPF属于特发性间质性肺炎中的寻常型间质性肺炎（UIP），HRCT特征为双下肺胸膜下分布的网格影、牵拉性支气管扩张及蜂窝肺（B正确）。磨玻璃影多见于非特异性间质性肺炎（NSIP）或急性加重期；结节影常见于结节病或肿瘤；实变影多见于肺炎。

5.肺血栓栓塞症（PTE）患者，血浆D二聚体检测的主要意义是：

A.确诊PTE

B.排除低概率PTE

C.评估血栓负荷

D.监测抗凝疗效

答案：B

解析：D二聚体对PTE敏感性高但特异性低，若D二聚体阴性（尤其＜500μg/L），可排除低临床概率的PTE（B正确）。确诊需CT肺动脉造影（CTPA）或肺通气/灌注扫描；血栓负荷评估需结合超声心动图或CTPA；抗凝疗效监测主要通过INR（华法林）或抗Xa因子活性（新型口服抗凝药）。

6.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是：

A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常

B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg

C.PaO?正常，PaCO?＞50mmHg

D.PaO?＞60mmHg，PaCO?＜35mmHg

答案：B

解析：呼吸衰竭分型以PaO?和PaCO?为依据，Ⅰ型为低氧血症型（PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低），Ⅱ型为高碳酸血症型（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg）（B正确）。

7.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯：

A.喉返神经

B.上腔静脉

C.颈交感神经链

D.膈神经

答案：C

解析：Horner综合征表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗，由颈交感神经链受压或侵犯引起（C正确）。喉返神经受侵导致声音嘶哑；上腔静脉阻塞表现为面颈部水肿、胸壁静脉曲张；膈神经受侵导致膈肌麻痹、呼吸困难。

8.结核性胸腔积液的典型实验室检查结果是：

A.胸腔积液/血清蛋白比值＜0.5

B.胸腔积液LDH/血清LDH比值＜0.6

C.胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L

D.胸腔积液葡萄糖＞3.3mmol/L

答案：C

解析：结核性胸腔积液为渗出液（Light标准：胸腔积液/血清蛋白＞0.5，胸腔积液LDH/血清LDH＞0.6，胸腔积液LDH＞2/3血清正常上限），ADA＞45U/L对结核有较高诊