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乙肝母婴阻断管珊

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乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%(Ⅲ)。

HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。围产期传播是母婴传播的主要方式，多在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播(Ⅰ)。在我国人群中约30％～50％乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的。

在围产期感染HBV的新生儿，有90%将发展成慢性感染(Ⅰ)。而这些慢性感染者约25%在成年时将发展成肝硬化和肝癌（Ⅱ-2）。因此，阻断母婴传播是围生期工作的一个重要方面。

宫前感染经受染的卵子（或精子）传播HBV的可能性是存在的。其中，经精子传播是HBV感染父婴传播的途径。不过，宫前感染的实际流行病学意义尚待澄清。目前，一些学者完全否定父婴传播的实际存在，而有的学者则认为父婴传播的风险相当高，均缺乏循证医学证据的支持。

宫内感染主要发生于妊娠晚期，其机制可能涉及到妊娠晚期胎盘老化受损。HBV感染胎盘后，胎盘组织可出现纤维坏死，绒毛血管增生等病理变化，使胎盘进一步受损，孕母血流中的病毒突破胎盘屏障进入胎儿血循环。有作者报道，HBV孕妇胎盘感染率为44.6％，而HBV宫内感染率报告的差异很大，为10.0～44.4％。

影响宫内感染率的因素很多，除了胎盘屏障的完整性以外、可能还包括病毒的型别、外周血病毒载量、以及母体的免疫功能状态等。携带HBV孕妇HBsAg及HBeAg的双阳性和HBVDNA的高载量(107拷贝／m1)是HBV母婴传播宫内感染的高危因素

指分娩过程中，新生儿皮肤黏膜若有微小创口，暴露于含HBV的母血或分泌物而受染。是HBV母婴传播的主要途径。

新生儿接受乙肝母亲的母乳喂养及与患者密切接触而受染。

二、乙肝母婴阻断措施妊娠前阻断免疫接种夫妇一方HBV阳性，另一方检查乙肝标记物，全部阴性者注射乙肝疫苗。以0、1、6方案接种，接种剂量20μg乙肝酵母重组疫苗,未产生抗体前，应用避孕套避免交叉感染。鉴于我国是HBV感染高发区，每个人都处于感染乙肝的危险之中，提倡对HBsAg阴性的尚未产生HBsAb者进行接种。

在婚前检查或孕前检查发现HBVDNA≥105拷贝/mL，伴有HBeAg（＋）/或HBeAg（－），肝功能异常者，劝其暂