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压力性损伤培训课件

什么是压力性损伤压力性损伤是指由于持续的压力作用于皮肤和软组织，特别是骨突部位，导致局部组织缺血、缺氧而引起的损伤。这种损伤常见于长期卧床的患者，尤其是活动受限、意识障碍或感觉障碍的人群。值得注意的是，过去这种损伤通常被称为压疮，但根据最新的医学规范，现已正式更名为压力性损伤，这一术语更准确地反映了其发病机制和临床表现。压力性损伤的形成机制主要是由于持续的压力导致局部血液循环受阻，引起组织缺血、缺氧，最终导致组织坏死。当压力超过毛细血管压力（通常为32mmHg）持续2小时以上时，就可能导致组织损伤。压力性损伤形成的关键因素包括：压力强度：压力越大，组织损伤越严重压力持续时间：时间越长，损伤风险越高组织耐受性：不同患者的组织对压力的耐受能力不同局部环境：潮湿、摩擦等加剧损伤

压力性损伤的分级1Ⅰ级压力性损伤皮肤完整，局部出现持续性红斑，按压不退色。对于深色皮肤，可能表现为颜色改变，比周围组织温度更高或更低，质地改变等。这个阶段如果及时干预，损伤是可逆的。2Ⅱ级压力性损伤表皮部分缺损，暴露真皮层，创面浅表，呈现粉红色或红色的创床，无腐肉。有时可能出现完整或破裂的水泡。这一阶段不应该出现淤斑或痂皮。3Ⅲ级压力性损伤全层皮肤缺损，皮下脂肪组织可见，但骨、肌腱或肌肉未暴露。可能存在腐肉或痂皮，但不影响创面深度的评估。可能存在窦道和隧道形成。4Ⅳ级压力性损伤全层组织缺损，骨、肌腱或肌肉外露。通常存在腐肉或痂皮。经常伴有窦道和隧道形成。损伤深度因解剖部位不同而异，可能延伸到肌肉、筋膜、关节囊或骨骼。除了上述四级分类外，还有两种特殊类型：未分级压力性损伤全层组织缺损，但创面基底被腐肉（黄色、棕色、灰色、绿色或棕色）或痂皮（棕色、黑色或棕色）完全覆盖，无法确定损伤的实际深度，需要清除腐肉或痂皮后再进行准确分级。深部组织损伤

常见好发部位压力性损伤主要发生在身体的骨突部位，这些部位的组织通常较薄，直接承受体重或外力压力。统计数据显示，约95%的压力性损伤发生在骨突处。了解这些高风险部位对于预防性护理至关重要。压力性损伤的发生部位与患者的体位密切相关：仰卧位患者：骶尾部、足跟、枕部、肩胛骨区、肘部侧卧位患者：大转子区、髋部、膝外侧、踝外侧、耳廓俯卧位患者：肩胛骨、髂前上棘、膝盖、趾骨坐位患者：坐骨结节、尾骨、脊柱突起其中，最常见的发生部位依次为：骶尾部（36%）、足跟（30%）、髋部（15%）、外踝（7%）。这些区域需要特别关注，尤其是长期卧床和活动受限的患者。风险部位的特点：皮下组织薄：缺乏足够的脂肪组织缓冲压力骨突明显：增加局部组织的压力集中度血液供应相对较少：组织耐受力低受力大：承受身体重量或外力的主要部位

压力性损伤流行病学4-12%普通病房发生率国内一般医院病房的压力性损伤发生率在4-12%之间，这一数据反映了压力性损伤在医疗机构中的普遍性。23%ICU发生率根据国内调查数据显示，重症监护室(ICU)患者的压力性损伤发生率可高达23%，这主要与重症患者长期卧床、意识障碍、多种管路固定及频繁医疗操作有关。3倍护理成本增加一旦发生压力性损伤，患者的平均住院时间会延长，护理成本显著增加，平均治疗费用是无压力性损伤患者的3倍以上。高危科室分析重症医学科重症患者常因疾病严重性、长期卧床、多种管路固定及频繁医疗操作而导致压力性损伤发生率高。调查显示，ICU患者压力性损伤发生率可达15-23%，是普通病房的2-3倍。神经内外科神经系统疾病患者常伴有感觉障碍、运动障碍或意识障碍，活动能力受限，且疾病恢复周期长，是压力性损伤的高发人群。数据显示，该科室的压力性损伤发生率约为8-18%。康复科康复科患者大多有长期活动受限的问题，尤其是脊髓损伤、截瘫患者，其压力性损伤发生率可达10-15%。此外，长期使用支具或矫形器的患者也是高风险群体。老年医学科

临床表现及变化1早期阶段局部皮肤首先出现苍白现象，这是由于压力导致局部微循环受阻，血液供应减少。此时如果及时解除压力，皮肤颜色可以恢复正常，不会留下永久性损伤。2发展阶段持续压力导致皮肤由苍白转为潮红，呈现非退色性红斑，皮肤温度升高，患者可能感到疼痛、灼热或刺痛感。此时已形成I级压力性损伤，如不及时处理，将进一步恶化。3破溃阶段红斑区域开始出现水疱，随后水疱破裂，形成浅表溃疡，表皮和部分真皮层受损，对应II级压力性损伤。创面呈粉红色或红色，无腐肉覆盖。4深度损伤阶段损伤进一步扩展至皮下组织，形成III级压力性损伤，创面呈现全层皮肤缺损，皮下脂肪组织可见。此时患者常感剧烈疼痛，创面可能出现少量渗出液。5严重阶段最终可发展为IV级压力性损伤，损伤延伸至肌肉、肌腱、骨骼，创面深而大，常伴有窦道和隧道形成，可见黄色腐肉或黑色坏死组织，常合并感染，有恶臭。不同类型皮肤的临床表现差异浅色皮肤早期表现为明显的