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深静脉血栓形成预防与治疗指南

深静脉血栓形成的定义与流行病学

深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。DVT是一种常见的血管疾病，发病率呈逐年上升趋势。在西方国家，普通人群中DVT的年发病率约为1‰3‰。在外科手术患者中，其发生率更高，如髋关节置换术后DVT发生率可高达40%60%，膝关节置换术后约为50%70%。DVT不仅会影响患者的生活质量，还可能导致肺栓塞（PE）这一严重并发症，PE是临床猝死的重要原因之一。

深静脉血栓形成的危险因素

1.遗传性因素：遗传性易栓症是由于遗传基因突变导致的凝血、抗凝和纤溶系统异常，使患者发生DVT的风险增加。常见的遗传性易栓症包括抗凝血酶缺乏症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、因子VLeiden突变、凝血酶原G20210A突变等。这些基因突变可导致机体的抗凝功能下降，血液处于高凝状态，从而容易形成血栓。

2.获得性因素

年龄：随着年龄的增长，DVT的发病率逐渐升高。老年人血管壁弹性减退，血液黏稠度增加，凝血因子活性增强，同时活动减少，这些因素都增加了DVT的发生风险。

手术与创伤：手术和创伤可导致血管内皮损伤，激活凝血系统，同时患者术后活动受限，血流缓慢，这些因素共同作用，使DVT的发生率显著增加。尤其是骨科大手术（如髋关节置换术、膝关节置换术等）、腹部手术、盆腔手术等，DVT发生率较高。

恶性肿瘤：恶性肿瘤患者发生DVT的风险明显高于正常人。肿瘤细胞可分泌促凝物质，激活凝血系统，同时肿瘤患者常伴有高凝状态、卧床时间延长、化疗等因素，进一步增加了DVT的发生风险。

制动：长期卧床、肢体固定等制动状态可导致血流缓慢，下肢静脉血液淤滞，容易形成血栓。常见于骨折患者、瘫痪患者、长途旅行者等。

口服避孕药和激素替代治疗：口服避孕药和激素替代治疗可影响凝血和纤溶系统，使血液处于高凝状态，增加DVT的发生风险。尤其是含有雌激素的药物，其风险更高。

其他：肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等因素也与DVT的发生密切相关。这些因素可导致血管内皮功能受损，血液黏稠度增加，从而增加DVT的发生风险。

深静脉血栓形成的临床表现

1.症状：DVT的症状缺乏特异性，部分患者可无明显症状。典型的症状包括下肢肿胀、疼痛、压痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等。肿胀一般从足部开始，逐渐向上蔓延，可累及整个下肢。疼痛多为持续性胀痛，活动后加重，休息或抬高患肢后可缓解。

2.体征：体检时可发现患肢肿胀，周径增大，皮肤张力增高，可伴有凹陷性水肿。沿深静脉走行部位可有压痛，Homans征（足背屈时小腿肌肉疼痛）和Neuhof征（压迫小腿后方肌肉时疼痛）可呈阳性。严重者可出现股青肿，表现为患肢极度肿胀、疼痛剧烈、皮肤呈青紫色、皮温降低、足背动脉搏动减弱或消失，如不及时处理，可导致肢体坏死。

深静脉血栓形成的诊断

1.临床表现：根据患者的症状和体征，如下肢肿胀、疼痛、压痛等，可初步怀疑DVT。但临床表现缺乏特异性，不能作为确诊的依据。

2.实验室检查

D二聚体：D二聚体是交联纤维蛋白降解产物，是反映体内纤溶活性和凝血功能的指标。D二聚体升高提示体内有血栓形成和纤溶激活。对于临床可能性较低的患者，D二聚体阴性有助于排除DVT。但D二聚体升高也可见于其他情况，如感染、炎症、创伤、肿瘤等，因此其特异性较差。

凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，可了解患者的凝血状态，但对于DVT的诊断价值有限。

3.影像学检查

超声检查：超声检查是诊断DVT的首选方法。它可以清晰地显示下肢深静脉的形态、结构和血流情况，判断有无血栓形成。超声检查具有无创、便捷、可重复性强等优点，对下肢近端DVT的诊断准确性较高，但对小腿DVT的诊断准确性相对较低。

静脉造影：静脉造影是诊断DVT的“金标准”。它可以直接显示静脉内的血栓情况，包括血栓的部位、范围、形态等。但静脉造影是一种有创检查，可能会引起一些并发症，如造影剂过敏、局部血肿、血栓形成等，因此一般不作为首选检查方法，仅在超声检查不能明确诊断或需要进行介入治疗时选用。

CT静脉成像（CTV）和磁共振静脉成像（MRV）：CTV和MRV可以清晰地显示下肢深静脉的全貌，对DVT的诊断准确性较高。尤其是MRV对软组织的分辨能力较强，能够更好地显示血栓的形态和范围。但这两种检查方法费用较高，检查时间较长，且MRV对