急性腹痛的诊断思路讲课文档.pptVIP

急性腹痛的诊断思路第一页，共33页。

罗燕（1）概述（2）重症急性腹痛的临床特点（3）急性腹痛的分类及诊治主要教学内容第二页，共33页。

罗燕一、概述（一）发病机制（二）临床特点（三）诊断思路（四）急诊处理第三页，共33页。

罗燕发病机制体性痛内脏痛牵涉痛发病机制第四页，共33页。

罗燕第五页，共33页。

罗燕腹痛性质腹痛的程度转移和放射痛腹痛的部位临床特点轻、中、重三种起始和最明显处往往是病变所在部位持续性阵发性持续性伴有阵发性加重某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛临床特点第六页，共33页。

罗燕诊断思路原发病变性质确定急性腹膜炎鉴别腹痛第七页，共33页。

罗燕急诊处理检查生命体征1对症支持治疗2慎用止痛剂、泻药及灌肠3有指征及时剖腹探查4急性腹痛的处理流程第八页，共33页。

罗燕二、重症急性腹痛的临床特点临床特点精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷末梢循环障碍；少尿脉搏细速、血压下降；中心静脉压和心排出量降低；血红蛋白降低治疗原则①积极抗休克②紧急剖腹手术控制出血急性腹痛伴失血性休克第九页，共33页。

罗燕第十页，共33页。

罗燕二、重症急性腹痛的临床特点临床特点①中毒表现②面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等③白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞治疗原则①静脉补液②抗生素经验性初始治疗③物理降温④清除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克第十一页，共33页。

罗燕二、重症急性腹痛的临床特点继发性急性腹膜炎临床特点治疗原则①腹痛②恶心、呕吐、食欲不振等③腹膜刺激征④体温升高，甚至出现中毒性休克⑤空腔脏器穿孔可出现气腹征⑥腹部穿刺，常可以判断出病因①动态监测病情变化，胃肠减压，留置导尿管②补充血容量，应用抗生素③积极处理原发病灶，及时手术处理第十二页，共33页。

罗燕急性腹痛的分类及诊治脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛损伤性腹痛急性腹痛的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛缺血性腹痛第十三页，共33页。

罗燕炎症性腹痛急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性坏死性肠炎腹痛发热压痛或腹肌紧张第十四页，共33页。

罗燕临床基本特点突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹脏器穿孔性腹痛病种及诊治胃十二指肠溃疡穿孔伤寒肠穿孔脏器穿孔性腹痛第十五页，共33页。

罗燕急性腹痛的分类及诊治梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭胆绞痛胆道蛔虫病肠梗阻嵌顿性疝肾、输尿管结石肝内、外胆管结石肠套叠第十六页，共33页。

罗燕出血性腹痛腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克（1）胆道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破裂出血（4）异位妊娠破裂临床特点常见病种第十七页，共33页。

罗燕临床基本特点持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征缺血性腹痛常见病及诊治（1）肠系膜动脉栓塞症（2）缺血性肠病（3）卵巢囊肿蒂扭转缺血性腹痛第十八页，共33页。

罗燕困难诊断临床基本特点：外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群处理原则多脏器受损多发性损伤判断内脏损伤损伤性腹痛损伤性腹痛第十九页，共33页。

罗燕功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛腹痛无明确定位全身性疾病史精神因素第二十页，共33页。

罗燕病人表现：急性腹痛急诊进一步评价系统回顾病史和查体，查血尿便常规、肝肾功能、电解质、淀粉酶、血糖、动脉血气、胸片、腹平片、腹部B超，必要时查肠系膜血管、门静脉彩超生命体征评价全身表现详细腹部查体肛诊、大便潜血老年病查心电图低血压、休克、腹部波动包块、板装腹？收入急诊抢救室心电监护建立2条静脉通路查全血细胞分析、肾功电解质查淀粉酶、动脉血气血型、交叉配血导尿、尿常规记每小时尿量植鼻胃管，接袋引流通知外科医师做好术前准备紧急处理低血容量问题静脉补充3L以上晶体液后仍然持续低血压、酸中毒？查胸片、心电图如有腹膜炎（粪便相关）体征予抗感染治疗只要有可能予剖腹探查无有否是第二十一页，共33页。

罗燕根据疼痛的部位和特点对疼痛病因作初