血气分析临床应用张晨美.pptVIP

血气分析临床应用张晨美;;PH值;PaCO2二氧化碳分压;实际和标准碳酸氢盐;二氧化碳总量;缓冲碱

;剩余碱与碱不足

;氧分压;;氧含量

;氧饱和度

;P50;二氧化碳结合力;动脉血气分析六步法;pH估测与[H+](mmol/L);[第二步]是否存在碱血症或酸血症？;[第三步]是否存在呼吸或代谢紊乱;[第四步]原发异常是否产生适当的代偿;[第五步]计算阴离子间隙

;[第六步];Case;;1）代谢性酸中毒;;;2）呼吸性酸中毒;;注意事项;(2)及时送验;(3)采血时血样应与空气隔绝;(4)采血时患者必须处于安静状态;(5)正确抗凝;(6)注意静脉补液用药对酸碱平衡的影响;电解质紊乱及处理;低钠血症;临床表现：

1.细胞内水肿：主要发生在脑、肝、肾等实质器官，以中枢神经系统机能障碍为明显，如：头痛、嗜睡、昏迷、惊厥、呼吸暂停等。

2.细胞外液容量改变：①低渗性脱水②水中毒

3.神经肌肉症状：可引起肌张力减低，腱反射消失，心音低钝等。;治疗：

1.低钠伴细胞外液容量减少：即低渗性脱水。

①含钠液扩张细胞外液容量，保证全身及肾脏有效灌注。使用2/3~等张液，钠＞120~130mmol/L，可以缓慢纠正低钠，24－48小时补足，若钠＜120mmol/L，首先需要快速补钠。3%氯化钠12ml/kg可以提高钠10mmol/L。同时纠正脱水。

②评估及继续补液

③治疗原发疾病。

2.低钠伴细胞外液容量正常

3.低钠伴细胞外液容量过多：即稀释性低钠血症，水钠储留、水中毒。①治疗原发疾病；②限制水钠摄入；③必要时使用利尿剂。

;抗利尿激素分泌不当综合症（SIADH）

没有高渗血症或者低血容量的生理刺激下，垂体或其他组织不适当的释放抗利尿激素。常见于应激状态如：创伤、麻醉等；脑部损害如：脑膜炎、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血等；肺部感染如：肺炎、结核、哮喘肺气肿等等。

①低钠＜130mmol/L；

②血浆低渗＜270mOsm/L；

③尿持续排钠，尿钠＞30mmol/L；

④尿渗透压增高；

⑤无容量不足及脱水情况；

⑥肾脏及肾上腺功能正常；

;高钠血症;临床表现

1.细胞内脱水：口渴，高热，烦躁，嗜睡，意识障碍，惊厥等等。

2.细胞外???容量改变：脱水程度轻。

3.神经肌肉应激性增高：肌肉痉挛，腱反射亢进，颈强直等等.;治疗：

1.低张液丢失型：

2.单纯失水：所需水L＝0.6×kg×（Na/140－1）

3.盐中毒：病因治疗

4.体内水正常：神经源性高钠血症（精神性烦渴）：补液;低钾血症;临床表现

1.神经肌肉生理功能障碍：神经肌肉兴奋性降低，腱反射减弱，四肢无力，腹胀，麻痹性肠梗阻，心肌收缩力减弱，心音低钝等

2.心电图改变及心律紊乱：ST段下降，T波低平、增宽、双向或倒置，QT间期延长，出现u波；心悸，早搏，心动过速等

3.肾脏损害：低钾血症可以使肾小管上皮细胞发生空泡性改变，日久可导致肾硬化及间质纤维化。;治疗

1.病因治疗

2.轻度的低钾可以口服补钾治疗

3.静脉补钾须在循环改善、肾机能恢复以后，见尿补钾，同时补钾需要3至4天恢复正常。

一般以0.3~0.5％浓度补钾

4.其他;高钾血症;临床表现：

1.神经肌肉症状：应激性降低，肌肉软弱无力，瘫痪麻痹，常自下肢开始，呈上升性麻痹，逐渐发展至躯干和上肢，腱反射减弱甚至消失。

2.心电图异常和心律紊乱：QT间期缩短，T波高尖，P波降低以致消失等；同时可有心肌收缩无力，心动过缓，心律失常如房室传导阻滞等

3.常有精神改变，表现为恍惚，嗜睡，皮肤感觉异常，植物神经功能失调等等。;治疗

1.积极治疗原发疾病

2.停用一切含钾药物，限制钾摄入

3.钾＞7mmol/L需要紧急处理

①钾拮抗剂：10％葡萄糖酸钙5~10ml，静脉缓慢注射，5－10分钟后可以重复应用；

②碱化作用：5％碳酸氢钠1~2ml/kg静脉注射，降低血钾，纠正酸中毒，解除对心肌的抑制；

③葡萄糖胰岛素：以10％葡萄糖1~2g/kg计算，每4g葡萄糖＋1u胰岛素静脉滴注；

④排钾利尿剂：如速尿，双克等；

⑤腹膜透析或血液透析

4.对症处理。;低钙血症;临床表现：

1.神经肌肉兴奋：手足搐搦症，形成“助产士手”、“芭蕾舞足等”；容易发