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脑卒中康复训练指导手册

前言

脑卒中，常被称为“中风”，是一种急性脑血管疾病，因其高发病率、高致残率和高复发率，给患者、家庭乃至社会带来了沉重的负担。当疾病的急性期过后，漫长而关键的康复之路便正式开启。康复训练是脑卒中患者恢复功能、提高生活自理能力、重返家庭和社会的核心手段。本手册旨在为脑卒中患者及其家属提供一份通俗易懂、科学实用的康复训练指导，帮助您了解康复的基本知识、掌握正确的训练方法，并树立战胜疾病、重建生活的信心。请记住，康复是一个循序渐进的过程，需要耐心、毅力和科学的方法。

一、康复训练前的准备与原则

在开始任何康复训练之前，充分的准备和对基本原则的理解至关重要，这将确保训练的安全和有效性。

（一）康复训练的禁忌症与注意事项

并非所有情况下都适合进行康复训练。当患者出现以下情况时，应暂停或避免训练，并及时咨询医生：

*病情不稳定，如血压显著升高且难以控制、严重心律失常、急性心梗、新发脑卒中等。

*存在未控制的癫痫发作。

*严重的认知障碍，无法配合训练。

*训练部位有皮肤破损、感染或深静脉血栓形成等。

（二）康复评估的重要性

康复训练不是盲目进行的。在正式开始前，建议患者到正规医院的康复医学科或相关专科进行全面的康复评估。评估内容通常包括肌力、肌张力、关节活动度、平衡功能、步行能力、日常生活活动能力、言语功能、认知功能等。专业人员会根据评估结果制定个体化的康复计划，明确训练目标和方法。

（三）康复训练的基本原则

1.循序渐进：训练强度、时间和难度应从小到大，逐步增加，避免急于求成导致损伤或过度疲劳。

2.个体化原则：每位患者的病情、身体状况、功能障碍程度都不同，训练计划必须“量身定制”。

3.主动性原则：鼓励患者积极主动参与训练，充分调动其主观能动性，这是康复成功的关键。

4.全面性原则：不仅要关注肢体功能的恢复，还要兼顾言语、认知、心理、日常生活能力等多方面的康复。

5.持之以恒：康复是一个长期过程，需要坚持不懈，切忌半途而废。

6.安全第一：在整个训练过程中，必须始终将安全放在首位，避免发生意外损伤。训练时最好有家人或陪护人员在场。

二、常用康复训练方法

（一）肢体功能训练

这是脑卒中康复的核心内容，主要针对偏瘫侧肢体的运动功能障碍。

1.关节活动度训练（ROM训练）

目的是维持关节正常的活动范围，防止关节挛缩、僵硬和肌肉萎缩。

*被动活动：由家属或治疗师帮助患者进行患肢各关节的屈伸、旋转等活动。动作应轻柔缓慢，在关节可耐受的范围内进行，避免暴力。每日可进行2-3次，每个关节活动3-5遍。重点关注肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节。

*主动辅助活动：当患者患肢有一定肌力时，可在健侧肢体或家属的帮助下进行主动活动。

*主动活动：鼓励患者用患肢独立完成关节活动，如抬手、伸腿等。

2.肌力增强训练

在关节活动度改善的基础上，逐步进行肌力训练。

*辅助主动训练：利用器械（如滑轮）或治疗师/家属的帮助，辅助患肢完成动作，重点是引导患者主动发力。

*主动训练：患者独立完成有一定难度的动作，如直腿抬高、坐位抬腿等。

*抗阻训练：当肌力达到一定程度（通常3级以上），可通过沙袋、弹力带等施加阻力进行训练，以进一步增强肌力。

3.痉挛的防治与良肢位摆放

脑卒中后，部分患者会出现肢体肌肉痉挛，表现为肢体僵硬、活动困难。

*良肢位摆放：这是预防和减轻痉挛、防止关节畸形的重要措施。包括卧床时的仰卧位、健侧卧位、患侧卧位摆放，以及坐位时的正确姿势。例如，仰卧位时，患侧上肢应稍外展，肘、腕、指关节伸展，掌心向上；患侧下肢膝关节微屈，足背屈。具体摆放方法可咨询治疗师并图示学习。

*缓慢牵伸：对痉挛的肌肉进行持续、缓慢的牵伸，可暂时缓解痉挛。

*抗痉挛模式训练：学习并应用正确的运动模式，抑制异常的痉挛模式。例如，上肢的伸肘、伸腕、伸指模式，下肢的屈髋、屈膝、踝背屈模式。

4.平衡功能训练

平衡障碍是导致患者跌倒的重要原因。

*坐位平衡训练：从床上坐位开始，逐渐过渡到床边坐位、椅子坐位。先练习静态平衡（保持坐位稳定），再练习动态平衡（如左右转头、伸手取物）。

*站立平衡训练：在有人保护下进行。从扶物站立开始，逐步过渡到独立站立、单腿站立（患腿或健腿），以及在站立位下进行转身、弯腰等动作。

*动态平衡训练：如在平衡板、垫上进行训练，或进行行走中的平衡练习。

5.协调功能训练

改善肢体动作的协调性和准确性。

*上肢协调训练：如指鼻试验、对指试验、轮替动作（手心手背快速翻转）、用患手穿衣、扣纽扣、写字、使用筷子等。

*下肢协调训练：如足跟走、足尖走、沿直线行走、侧方行走、倒退行走等。

6.步行功能训练

是患者恢复独立生