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口腔医学影像诊断重点复习资料

引言

口腔医学影像诊断学是口腔医学领域不可或缺的重要组成部分，它通过各种影像技术，为口腔疾病的诊断、治疗计划制定、疗效评估及预后判断提供了客观、直观的依据。本复习资料旨在梳理该学科的核心知识点，帮助学习者构建清晰的知识框架，掌握重点疾病的影像特征与诊断思路，提升临床应用能力。

一、口腔医学影像检查技术

（一）常规X线检查

1.根尖片（牙片）：

*原理：利用X线的穿透性和感光效应，记录牙齿及其周围组织的影像。

*适应证：是牙体、牙髓、根尖周病变及牙周疾病的首选检查方法，也用于观察邻面龋、牙发育畸形等。

*投照技术要点：分角线投照技术（最常用），需注意X线中心线角度、胶片（或传感器）位置与固定。

*正常图像表现：熟悉牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓腔的影像特点；牙周膜间隙、牙槽骨（硬骨板、松质骨）的正常形态；邻牙、牙槽嵴顶的关系。

2.牙合片：

*类型：包括上颌前部牙合片、上颌后部牙合片、下颌前部牙合片、下颌后部牙合片、上颌侧位牙合片、下颌横断牙合片等。

*应用：主要用于观察牙槽突骨质变化、邻面龋、埋伏牙定位、异物定位、阻生牙拔除设计等。下颌横断牙合片可显示下颌骨体及下牙弓的横断面影像，常用于观察下颌骨体部骨质有无颊舌侧膨胀、异物、下颌下腺导管结石等。

3.咬合翼片：

*特点：主要显示上下牙的牙冠及牙颈部、邻面龋、继发龋、充填体边缘密合度、牙槽嵴顶高度及早期牙槽骨吸收情况。

*投照：无需X线中心线倾斜，牙齿长轴与胶片平行。

（二）曲面体层摄影（全景片）

*原理：利用狭缝扫描技术，一次曝光获得全口牙齿、颌骨、颞下颌关节及部分颅底的整体影像。

*优点：范围广，可观察全口牙及颌骨大体情况，患者接受辐射剂量相对较低，操作简便。

*局限性：影像清晰度不如根尖片，细节显示欠佳，易有放大和失真。

*应用：用于口腔颌面部疾病的初步筛查、颌骨骨折、肿瘤、发育畸形、埋伏牙定位、正畸治疗评估等。

（三）锥形束计算机断层扫描（CBCT）

*原理：采用锥形X线束围绕被检部位旋转扫描，获取容积数据，经计算机重建出三维影像。

*优势：空间分辨率高，可提供各向同性的三维图像，能精确测量，辐射剂量较传统CT低。

*临床应用：

*牙体牙髓病：牙根纵裂、复杂根管系统的显示、根尖周病变范围及与邻近结构关系。

*口腔颌面外科：埋伏牙定位、种植术前规划、颌骨囊肿及肿瘤的边界与侵犯范围、骨折细节。

*正畸学：牙槽骨厚度评估、牙根吸收情况。

*颞下颌关节紊乱病：关节盘位置、骨质改变。

（四）其他影像检查技术简介

*口腔颌面专用CT：传统CT，层厚更薄，图像更清晰，但辐射剂量相对较高。

*磁共振成像（MRI）：软组织分辨率高，对骨髓、关节盘、肌肉等显示佳，无辐射。常用于肿瘤、炎症、颞下颌关节紊乱病等的诊断。

*超声检查：对囊性病变、涎腺疾病、软组织肿块有一定价值，无辐射，实时动态。

*核素显像：主要用于唾液腺功能评估及骨转移瘤的筛查。

二、牙及牙周组织病变的影像诊断

（一）龋病

*影像表现：牙体硬组织出现低密度影像区。

*浅龋：釉质层内的低密度区，边界可清楚或模糊。

*中龋：龋坏达牙本质浅层，低密度区累及牙本质，可有明确边界。

*深龋：龋坏接近牙髓腔，低密度区与髓腔之间牙本质层明显变薄。

*邻面龋：根尖片或咬合翼片显示为邻面牙颈部的低密度三角形影像。

*继发龋：充填体下方或周围出现新的低密度影像。

（二）牙髓病

1.牙髓充血与牙髓炎：

*早期无明显影像改变。

*慢性牙髓炎可表现为髓腔扩大，或继发性牙本质形成导致髓腔缩小、根管变细。

2.牙髓钙化：

*髓石：髓腔内圆形或椭圆形高密度影像，可游离或附着于髓腔壁。

*弥漫性钙化：髓腔及根管内呈弥漫性高密度影像，根管影像模糊或消失。

3.牙内吸收：

*患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形低密度影像，边界清晰，髓室壁或根管壁变薄，严重者可穿通牙本质。

（三）根尖周炎

1.急性根尖周炎：

*早期无明显影像改变或仅见牙周膜间隙增宽。

*形成脓肿时，根尖部可见局限性低密度影像，边界不清。

2.慢性根尖周炎：

*慢性根尖周肉芽肿：根尖部圆形或椭圆形低密度影像，边界清晰，周围骨质正常或稍致密，范围较小（一般不超过1cm）。

*慢性根尖周脓肿：根尖部低密度影像，边界模糊不规则，周围骨质可有破坏，密度不均匀。

*根尖周囊肿：根尖部圆形或椭圆形低密度影像，边界清晰锐利，有一圈致密的骨白线包绕，范围较大，可压迫邻牙，使其牙根吸收或移位。

*根尖周致密性骨炎：根尖部骨质呈局限