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麻醉学产科手术麻醉操作规定

一、概述

产科手术麻醉操作是保障母婴安全的重要环节，涉及复杂的生理变化和潜在的突发状况。本规定旨在规范麻醉操作流程，提高麻醉质量，确保手术顺利进行。麻醉医师需熟悉产妇生理特点，严格遵循操作规程，做好术前评估、麻醉选择、术中监测及术后管理。

二、术前评估

（一）麻醉风险评估

1.收集产妇病史：包括既往麻醉史、过敏史、合并症（如高血压、糖尿病、心脏病等）、孕期并发症（如妊娠期高血压、糖尿病、贫血等）。

2.评估麻醉风险等级：根据美国麻醉医师协会（ASA）分级，产妇麻醉风险通常较高，需重点评估心肺功能、凝血功能及胎儿状况。

3.完善实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染指标等。

（二）胎儿评估

1.胎心监护：术前进行胎心监护，了解胎儿宫内状况。

2.超声检查：评估胎儿生长发育、胎位、胎盘位置等。

3.预估分娩方式：根据产程进展及手术计划，选择合适的麻醉方式。

（三）麻醉方案选择

1.非椎管内麻醉：适用于急诊剖宫产、低风险产妇。常用硬膜外麻醉，可联合蛛网膜下腔阻滞。

2.全身麻醉：适用于紧急情况、椎管内麻醉禁忌症（如脊柱畸形、凝血障碍等）。

3.椎管内麻醉：适用于择期剖宫产，需严格掌握禁忌症（如感染、凝血异常等）。

三、麻醉操作流程

（一）麻醉准备

1.设备检查：确保麻醉机、监护仪、输液系统等设备功能正常。

2.药品准备：麻醉药物（如咪达唑仑、依托咪酯）、镇痛药物（如芬太尼）、肌松药物（如罗库溴铵）等。

3.术前沟通：向产妇及家属解释麻醉过程、风险及注意事项，签署麻醉知情同意书。

（二）麻醉实施

1.非椎管内麻醉操作步骤：

(1)患者体位：侧卧位，暴露腰椎间隙。

(2)局部消毒：碘伏消毒皮肤，铺巾。

(3)穿刺置管：采用巾钳固定，穿刺针缓慢进针，确认黄韧带突破感后置入硬膜外导管。

(4)药物注射：测试麻醉平面后，注入麻醉药物（如2%利多卡因+0.25%布比卡因）。

2.全身麻醉操作步骤：

(1)建立静脉通路：选择粗大血管，留置静脉导管。

(2)气管插管：术前肌松，快速诱导插管，连接麻醉机。

(3)药物管理：持续泵注麻醉药物（如丙泊酚）、镇痛药物（如瑞芬太尼）。

3.监测指标：心率、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等。

（三）术中管理

1.维持麻醉深度：根据手术需求调整麻醉药物浓度，确保产妇意识消失或镇痛完全。

2.血压管理：低血压时使用去甲肾上腺素等药物提升血压，高血压时使用硝酸甘油降压。

3.胎儿监护：术中持续胎心监护，及时发现胎儿宫内窘迫。

（四）术后苏醒

1.生命体征监测：苏醒室停留时间根据生命体征稳定情况决定，通常30分钟至1小时。

2.麻醉并发症处理：如恶心呕吐、低氧血症、术后疼痛等，及时对症处理。

3.转移病房：生命体征平稳后，护送至病房，交班记录麻醉情况。

四、注意事项

（一）禁忌症

1.椎管内麻醉禁忌：脊柱感染、肿瘤、凝血功能障碍等。

2.全身麻醉禁忌：严重心肺疾病、恶性高热史等。

（二）紧急情况处理

1.心跳呼吸骤停：立即行心肺复苏，并调整麻醉方案。

2.仰卧位低血压综合征：及时垫高产妇臀部，调整体位。

（三）术后随访

1.麻醉后24小时内，每日评估产妇恢复情况，记录疼痛评分、恶心呕吐等并发症。

2.长期随访：关注产妇远期恢复情况，必要时进行复诊。

一、概述

产科手术麻醉操作是保障母婴安全的重要环节，涉及复杂的生理变化和潜在的突发状况。本规定旨在规范麻醉操作流程，提高麻醉质量，确保手术顺利进行。麻醉医师需熟悉产妇生理特点，严格遵循操作规程，做好术前评估、麻醉选择、术中监测及术后管理。麻醉团队应与外科医师、产科医师密切沟通，形成协作机制，以应对可能出现的紧急情况。成功的产科麻醉不仅要求麻醉技术精湛，还需要对母婴生理病理变化有深入的理解和应对策略。

二、术前评估

（一）麻醉风险评估

1.收集产妇病史：

(1)详细询问主诉、现病史、既往史：包括既往麻醉史（类型、反应、并发症）、手术史、药物过敏史（特别是对麻醉药物、抗生素、造影剂等）、慢性疾病史（如高血压、糖尿病、心脏病、哮喘、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病等）、有无吸烟、饮酒等不良习惯。

(2)评估合并症对麻醉的影响：例如，高血压患者需控制血压在合理范围；糖尿病患者需纠正血糖；心脏病患者需评估心功能状态，必要时与心内科会诊。

(3)评估孕期并发症：详细记录孕期检查结果，关注有无妊娠期高血压疾病（子痫前期）、妊娠期糖尿病、胎盘异常（如前置胎盘、胎盘早剥史）、胎儿生长受限、过期妊娠等，这些情况均可能增加麻醉风险。

(4)评估营养状况：低蛋白血症、贫血等可能影响麻醉药物代谢和术中输血需求。

2.评估麻醉风险等级：

(1)参照美国麻醉医师协会（ASA