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皮肤科各章试题和答案

一、皮肤结构与功能

一、单项选择题（每题2分，共10分）

1.表皮中具有增殖能力的细胞主要位于哪一层？

A.角质层

B.颗粒层

C.棘层

D.基底层

答案：D

解析：基底层由一层柱状或立方形角质形成细胞组成，是表皮中唯一具有活跃增殖能力的细胞层，通过不断分裂产生新的角质形成细胞，向上迁移分化。

2.皮肤的主要屏障功能由哪一结构实现？

A.表皮角质层脂质膜

B.真皮胶原纤维

C.皮下脂肪组织

D.皮肤血管网

答案：A

解析：表皮角质层由“砖灰”结构组成，其中“灰”为细胞间脂质（神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸），形成疏水屏障，防止水分丢失及外界物质侵入。

二、多项选择题（每题3分，共9分）

3.皮肤附属器包括以下哪些结构？（多选）

A.毛发

B.汗腺

C.皮脂腺

D.甲

答案：ABCD

解析：皮肤附属器是皮肤的衍生结构，包括毛发、毛囊、汗腺（小汗腺和顶泌汗腺）、皮脂腺和甲，均由表皮衍生而来。

4.皮肤的生理功能包括？（多选）

A.屏障功能

B.体温调节

C.免疫功能

D.感觉功能

答案：ABCD

解析：皮肤是人体最大的器官，具有屏障（物理、化学、生物）、体温调节（通过血管舒缩、汗液分泌）、免疫（朗格汉斯细胞、T淋巴细胞）、感觉（痛觉、触觉、温度觉）及代谢（维生素D合成）等功能。

三、简答题（每题6分，共12分）

5.简述角质形成细胞的分化过程。

答案：角质形成细胞由基底层开始分化，依次向上迁移至棘层（细胞间桥粒连接，体积增大）、颗粒层（胞质内出现透明角质颗粒，核固缩）、透明层（仅厚表皮存在，细胞均质化），最终到达角质层（核消失，形成角质细胞，通过桥粒连接构成屏障）。整个分化周期约28天。

6.简述皮肤屏障功能受损的常见表现及机制。

答案：表现为皮肤干燥、脱屑、瘙痒，易受外界刺激（如化妆品、环境因素）诱发炎症（如湿疹、特应性皮炎）。机制包括：①角质层脂质（神经酰胺等）减少，导致经表皮失水量（TEWL）增加；②角质形成细胞分化异常（如丝聚蛋白基因缺陷），影响“砖灰”结构完整性；③皮肤pH值升高（正常4.56.0），破坏微生物菌群平衡，促进致病菌定植。

二、皮肤性病学基础

一、单项选择题（每题2分，共10分）

1.下列属于原发性皮肤损害的是？

A.糜烂

B.溃疡

C.斑疹

D.瘢痕

答案：C

解析：原发性损害是疾病最初出现的损害，包括斑疹、丘疹、斑块、水疱、脓疱、结节、囊肿等；继发性损害由原发性损害演变而来，如糜烂、溃疡、瘢痕、鳞屑等。

2.尼氏征阳性主要见于以下哪种疾病？

A.接触性皮炎

B.天疱疮

C.银屑病

D.荨麻疹

答案：B

解析：尼氏征（Nikolskysign）指用手指推压水疱，疱壁向周围扩展；或轻擦正常皮肤，表皮分离。阳性提示表皮内棘层松解，常见于天疱疮、大疱性表皮松解型药疹等。

二、多项选择题（每题3分，共9分）

3.以下哪些属于继发性皮肤损害？（多选）

A.鳞屑

B.浸渍

C.囊肿

D.萎缩

答案：ABD

解析：继发性损害包括鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、萎缩、瘢痕、苔藓样变等；囊肿为原发性损害（含液体或半固体的囊性结构）。

4.皮肤组织病理检查中，“表皮下水疱”常见于？（多选）

A.大疱性类天疱疮

B.疱疹样皮炎

C.寻常型天疱疮

D.多形红斑

答案：ABD

解析：表皮下水疱的疱腔位于表皮与真皮之间，常见于大疱性类天疱疮（IgG沉积于基底膜带）、疱疹样皮炎（IgA沉积于真皮乳头）、多形红斑（基底细胞液化变性导致表皮真皮分离）；寻常型天疱疮为表皮内水疱（棘层松解）。

三、病例分析题（12分）

患者男，25岁，躯干、四肢突发红色斑疹，部分融合成斑块，无明显瘙痒，3天前有上呼吸道感染史。查体：皮疹压之褪色，直径0.52cm，表面无鳞屑。实验室检查：血常规示白细胞12×10?/L，中性粒细胞78%。

问题：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？简述诊断依据。

答案：

（1）最可能诊断：感染性红斑（病毒或细菌感染诱发的反应性红斑）。

（2）鉴别诊断：①玫瑰糠疹（典型“母斑”+向心性分布，长轴与皮纹一致，表面有细鳞屑）；②多形红斑（靶形或虹膜样损害，可伴黏膜受累）；③药疹（有明确用药史，皮疹多对称、瘙痒明显）。

（3）诊断依据：青年男性，急性起病，上感前驱史，皮疹为压之褪色的红斑，无鳞屑及水疱，血常规提示感染性血象，无其他系统受累表现。