支气管哮喘急性发作呼吸内科治疗流程.pptxVIP

演讲人：日期:支气管哮喘急性发作呼吸内科治疗流程

CATALOGUE目录01背景与初步评估02紧急处理策略03核心药物治疗04进阶干预措施05持续监测与调整06出院规划与随访

01背景与初步评估

急性发作定义与病因识别突发性症状加重支气管哮喘急性发作指患者喘息、气促、胸闷或咳嗽症状突然加重，或这些症状的进行性恶化，通常伴随呼气性呼吸困难及肺功能下降。常见诱因分析包括过敏原（如尘螨、花粉）、呼吸道感染（病毒或细菌）、冷空气刺激、运动过度、药物（如阿司匹林）及空气污染等，需结合病史快速识别诱因以指导治疗。既往病史关联需评估患者既往哮喘控制水平、发作频率、住院史及糖皮质激素使用情况，明确是否为重症高危人群。

临床表现与严重度分级典型症状与体征轻中度发作表现为活动后气促、可平卧、说话成句；重度发作出现静息呼吸困难、辅助呼吸肌参与、单字吐词、血氧饱和度＜90%；极重度可能伴意识模糊、胸腹矛盾运动或呼吸衰竭。030201客观指标分级通过峰流速（PEF）占预计值百分比（＜50%为重度）及动脉血气分析（PaO?＜60mmHg或PaCO?＞45mmHg提示危重）辅助判断严重度。特殊人群鉴别老年患者或合并慢阻肺者症状可能不典型，需结合影像学排除气胸、心源性哮喘等鉴别诊断。

核心参数记录采用哮喘控制问卷（ACQ）或哮喘严重度评分（如PRAM评分）量化病情变化，每15-30分钟复评直至稳定。动态评估工具紧急干预指征若出现发绀、嗜睡、大汗淋漓或呼吸音消失，需启动多学科团队（如ICU）协作，准备气管插管及机械通气。立即监测呼吸频率（＞30次/分提示危重）、心率（＞120次/分）、血氧饱和度（持续＜92%需氧疗）、血压（警惕奇脉提示重度发作）及神志状态。初始生命体征监测

02紧急处理策略

氧气补充标准目标氧饱和度设定维持血氧饱和度（SpO?）在94%-98%，对于慢性高碳酸血症患者需控制在88%-92%，避免氧疗导致的二氧化碳潴留风险。动态监测与调整每5-10分钟监测动脉血气分析（ABG）或SpO?，根据血气结果调整氧流量，避免氧中毒或呼吸抑制。氧疗方式选择轻中度发作可采用鼻导管（1-6L/min），重度发作需使用储氧面罩（10-15L/min）或高流量湿化氧疗（HFNC），确保快速纠正低氧血症。

沙丁胺醇（2.5-5mg）或特布他林（5-10mg）通过雾化吸入，每20分钟重复1次，最多连续3次，迅速缓解支气管痉挛。快速支气管扩张剂应用短效β?受体激动剂（SABA）首选异丙托溴铵（0.5mg）与SABA联用可增强支气管扩张效果，尤其适用于重度发作或对SABA反应不佳者。联合抗胆碱能药物若患者无法配合雾化，可静脉注射氨茶碱（负荷量5mg/kg，维持量0.5-0.7mg/kg/h），需监测血药浓度（10-20μg/mL）以防心律失常。静脉给药替代方案

甲强龙（40-80mg/d）或氢化可的松（100-400mg/d）静脉输注，24小时内分次给予，抑制气道炎症反应和降低黏液分泌。全身性皮质类固醇使用早期足量给药症状缓解后改为泼尼松（30-50mg/d）口服，疗程5-7天，无需逐步减量，但需评估激素相关副作用（如高血糖、消化道出血）。口服序贯治疗对嗜酸性粒细胞计数≥300/μL或FeNO≥50ppb的患者，激素反应更佳，可个体化调整剂量。生物标志物指导治疗

03核心药物治疗

03β2激动剂优化方案02联合长效β2激动剂（LABA）对于中重度急性发作，在SABA基础上可加用福莫特罗等LABA，增强支气管扩张效果，但需严格监测心率及血钾水平。静脉β2激动剂应用若患者无法耐受吸入治疗，可静脉输注特布他林，需密切观察心律失常等不良反应。01短效β2激动剂（SABA）首选沙丁胺醇或特布他林通过雾化吸入或压力定量吸入器给药，快速缓解支气管痉挛，推荐初始剂量为2-4喷/次，必要时每20分钟重复一次。

白三烯受体拮抗剂辅助孟鲁司特钠口服可作为激素的补充，尤其适用于过敏性哮喘患者，需注意肝功能监测。糖皮质激素早期足量使用甲强龙或泼尼松龙静脉或口服给药，剂量按0.5-1mg/kg计算，持续3-5天以抑制气道炎症反应，避免逐渐减量导致的复发风险。吸入性糖皮质激素（ICS）强化布地奈德雾化液联合SABA可降低气道高反应性，急性期每日剂量需增至常规维持量的2-4倍。抗炎药物管理

抗胆碱能药物联用硫酸镁1-2g缓慢静滴可缓解重症哮喘的平滑肌痉挛，需监测血压及深腱反射以防镁中毒。镁剂静脉输注茶碱类药物谨慎使用氨茶碱静脉给药仅作为二线选择，需维持血药浓度在5-15μg/ml，避免恶心、抽搐等毒性反应。异丙托溴铵与SABA协同雾化，通过阻断迷走神经张力进一步扩张支气管，适用于痰液黏稠或合并慢阻肺患者。辅助药物选择

04进阶干预措施

呼吸支持技术03有创机械通气当患者出现严重低氧血症、意识障碍或呼吸