临床检验基础的现状和特点.pptxVIP

绪论

一、临床检验基础的现状和特点

古代:感官检查（如：尿液－中世纪）

17世纪:荷兰Leeuwenhoek发明显微镜

20世纪末以来:自然科学基础学科与医学基础学科结合－电脑化、自动化、微量化

21世纪：现代信息网络技术（远程诊断）与系统生物工程（包括分子生物学）、临床医学结合。

最常用的临床检验，借助先进的检测技术，对来自离体的血液、尿液、粪便以及分泌物和排泄物等标本进行理学、化学、病原学和显微镜形态学的检查，

以简便、快速的检测结果，基本满足临床医学检验筛检疾病的需求。

临床检验现代特征：

从手工自动化、电脑化检测

床边检测

（pointofcaretest，POCT）

试剂批量、配套、专业和多样化

检验方法标准化

如：1966年，成立国际血液学标准化委员会（InternationalCommitteeforStandardizationofhematology,ICSH，源自1963年欧洲血液学协会标准化委员会）

全面质量保证人员和物质

检验分析前：标本的采集、储存和转运过程尤为重要。现认为，管理好这两个环节，可降低70%的检验差错率。

标本采集原则－保持离体标本质和量的完整性

避免非疾病因素的干扰

生理变异：

不能控制的生理变异－年龄和性别－对检验影响为长期效应

相对能控制的生理变异，如食物、药物、情绪、状态、体位和标本采集时间等，对检验的影响多为短期效应。

饮食因素：刚进食、禁食、饮酒、吸烟

药物因素：方式、浓度

临床检验基础的应用目的

为疾病诊断和鉴别诊断提供实验室检测客观依据

为疾病疗效监测和预后判断提供动态变化依据

为预防疾病提供检测依据

为科学研究提供医学检验基本数据、基本检验方法和操作技能。

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学好临床基础检验的基本要求

掌握检验基础理论

掌握检验实验技能

熟悉检验方法学评价

了解检验项目参考值

红细胞计数(RBC)参考值

男性：(4.0～5.5)×1012/L

女性：(3.5～5.0)×1012/L

熟悉检验项目临床意义

血液标本采集

血液标本采集和抗凝剂选择

全血：临床血液学检查：血细胞计数、分类

血浆：临床生化检查（内分泌激素测定等）；血栓与止血的检查

血清：除纤维蛋白原等凝血

因子外，其他成分与血浆

基本相同，多数临床化学和

临床免疫学检查。

采血方法

静脉采血法(venipunctureforbloodcollection)

皮肤采血法(skinpunctureforbloodcollection)

真空采血法(vacuumtubeforbloodcollection，负压采血法)。定量、安全、转运方便.封闭式采血,无需容器转移，减少溶血。真空定量贮存试管适于不同的检验项目

真空采血容器色泽及应用范围

颜色

抗凝剂

应用范围

灰

草酸盐、氟化钠

全血、血浆：血葡萄糖

黄

血培养

绿

肝素

全血、血浆：血气

红

血清：生化、免疫

蓝

枸橼酸盐

全血、血浆，凝血检查

紫

乙二胺四乙酸盐

全血、血浆、钾盐用于血细胞、血小板和血液学检查

【方法学评价】

皮肤采血：易溶血、凝血和可能混入组织液，重复性差。

开放式采血：操作环节多、不规范，易污染。

封闭式采血：操作规范，安全性、重复性好。

【质量控制】

血标本采集是分析前质量控制重要环节。

患者

采血静脉采血：止血带压迫时间宜小于1min

01

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溶血

02

保存：温度和有效时间

血标本处理原则及时运送检测。

03

采样时：年龄、性别、饮食、药物、时间

实验结果分析

抗凝剂选择

乙二胺四乙酸（ethylenediaminetetraaceticacid,EDTA）盐

Na2C10H14O8N2+Ca2+→aC10H12O8N2+2Na++2H+

特点：对血细胞形态、血小板计数影响很小（但影响血小板聚集）。

根据国际血液学标准化委员会(ICSH)1993年文件建议，血细胞计数用EDTA-K2作抗凝剂（EDTA-K2-2H2O1.5～2.2mg/ml血液）。

草酸盐（sodiumoxalate）：对凝血V因子保护功能差，影响凝血酶原时间测定；草酸盐与凝血酶钙结合后形成的沉淀物，影响自动凝血仪的使用；高浓度钾或钠离子易使血细胞脱水皱缩，草酸铵使血细胞膨胀。

肝素(heparin)加强抗凝血酶III（antithrombinIII,AT-III）灭活丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝血酶形成，阻止血小板聚集等作用，抗凝力强。用量（15±2.5）U