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老年期抑郁障碍诊疗专家共识（2025版）解读

老年期抑郁障碍（Late-lifeDepression,LLD）是指首次发病于60岁及以后，或年轻时发病持续至老年期的抑郁障碍。随着我国人口老龄化加速，LLD已成为影响老年人健康和生活质量的重大公共卫生问题。

2025版专家共识在以往基础上，吸收了近五年的最新研究证据，为临床实践提供了更全面、更具操作性的指导。

一、核心概念与流行病学

核心概念：

-晚发抑郁：首次发病≥60岁，常与脑血管病变、认知功能下降关系更密切。

-早发持续：年轻时发病，症状持续或反复发作至老年。

-非典型症状：老年人抑郁常表现为躯体不适、兴趣丧失、精力下降，而非典型的“情绪低落”，易被误诊。

流行病学特点：

-高患病率：社区患病率约10%-20%，医院和养老机构更高。

-高致残率：与认知下降、自理能力丧失、跌倒风险增加密切相关。

-高自杀风险：老年男性是自杀的高危人群，尤其在伴有躯体疾病时。

二、病因与发病机制

LLD是生物、心理、社会多因素共同作用的结果：

1.?生物学因素：

-脑结构改变：前额叶萎缩、海马体积减小。

-神经递质失衡：5-羟色胺、去甲肾上腺素等系统功能下降。

-血管病变：脑小血管病、白质疏松与晚发抑郁高度相关，形成“血管性抑郁”概念。

2.?心理社会因素：

-负性生活事件：丧偶、子女离家、亲友离世等。

-社会支持缺乏：独居、社交隔离。

-人格特质：高神经质、低外向性。

3.?躯体疾病与药物：

-慢性疾病：心血管病、糖尿病、帕金森病等会增加抑郁风险。

-药物影响：部分降压药、激素类药物可能诱发抑郁。

三、临床表现与评估

核心症状：

-情绪低落：但部分老人表现为“情感麻木”或“说不清楚”。

-兴趣丧失：对以往喜爱的活动失去兴趣。

-精力下降：极易疲劳，行动迟缓。

-睡眠障碍：入睡困难、早醒（典型特征）、嗜睡。

-食欲改变：食欲减退，体重下降。

-认知功能下降：出现“假性痴呆”，表现为记忆力、注意力下降。

-躯体不适：不明原因的疼痛、乏力、头晕等，反复就医查不出原因。

评估工具：

-量表筛查：

-GDS-15：专为老年人设计，15个问题，简单实用。

-PHQ-9：广泛用于初级医疗，可评估症状严重度。

-全面评估：

-医学检查：排除甲状腺功能异常、维生素B12缺乏等。

-认知评估：使用MMSE、MoCA量表筛查认知障碍。

-自杀风险评估：必须直接询问自杀念头和计划。

四、诊断与鉴别诊断

诊断标准（基于ICD-11或DSM-5）：

-至少存在2周的抑郁情绪或兴趣丧失。

-伴有至少数项其他症状（如睡眠/食欲改变、精力下降、自责、注意力不集中等）。

-症状导致明显的社会功能损害。

-排除其他精神障碍或躯体疾病所致。

关键鉴别诊断：

1.?正常衰老：衰老带来的健忘与抑郁的“假性痴呆”不同，后者在抑郁改善后可部分恢复。

2.?轻度认知障碍(MCI)与痴呆：抑郁常是MCI或阿尔茨海默病的早期症状，需长期随访观察。

3.?躯体疾病：甲状腺疾病、贫血、慢性疼痛等都可能表现出抑郁症状。

4.?药物性抑郁：由特定药物引起，停药或换药后症状可能缓解。

五、治疗原则与策略

总体原则：

-安全第一：充分考虑老年人的肝肾功能、药物相互作用。

-个体化治疗：综合评估患者的具体情况制定方案。

-综合干预：推荐药物治疗与心理治疗相结合。

-长期管理：LLD复发率高，需要长期维持治疗和随访。

治疗流程：

1.?急性期（8-12周）：快速控制症状，恢复功能。

2.?巩固期（4-6个月）：维持疗效，防止症状波动。

3.?维持期（至少1年）：预防复发，尤其是有多次复发史者。

六、药物治疗详解

药物选择策略：

-首选SSRI类：如舍曲林、艾司西酞普兰。特点是副作用相对少，安全性高。

-SNRI类：如文拉法辛、度洛西汀。对伴有躯体疼痛的患者可能更有效。

-NaSSA类：如米氮平。对改善睡眠和食欲有优势，但需注意其镇静和体重增加副作用。

-其他选择：如安非他酮（对认知功能影响小）、曲唑酮（常用于改善睡眠）。

用药安全要点：

-小剂量起始：从成人剂量的1/4或1/2开始。

-缓慢加量：根据疗效和耐受性，数周后再考虑加量。

-密切监测：关注自杀念头、电解质紊乱、跌倒风险等。

-警惕药物相互作用：特别是与心血管药物、抗凝药等。

七、心理治疗与非药物干预

一线心理治疗：

-认知行为疗法(CBT)：识别并改变负面的思维模式和行为习惯。

-行为激活(BA)：通过安排愉快的活动来对抗“行为抑制”。

-问题解决疗法(PST)：聚焦于解决现实生活中的具体问题。

-回忆疗法：通过回顾人生经历，提升自我价值感。

其他有效干预：

-社会支持：鼓励参与社区活动，减少孤独感