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广泛性全子宫切除术的手术护理查房

病例介绍

患者，女性，45岁，因“接触性阴道出血3月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现接触性阴道出血，量少，色鲜红，无腹痛、腹胀，无阴道排液等不适。于当地医院就诊，行宫颈活检提示“宫颈鳞状细胞癌”。为进一步治疗收入我院妇科。患者既往月经规律，周期28-30天，经期5-7天，量中等，无痛经。孕3产2，均为足月顺产。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院后完善相关检查，妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈肥大，呈菜花状，直径约4cm，质硬，触血阳性，子宫前位，大小正常，活动可，双侧附件未触及明显异常。盆腔MRI提示：宫颈占位，考虑宫颈癌，累及宫颈肌层，未累及宫旁组织及阴道穹窿。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等均正常，肿瘤标志物SCC升高至5.6ng/ml（正常参考值1.5ng/ml）。

经科室讨论，患者诊断为“宫颈鳞状细胞癌Ib2期”，有手术指征，无手术禁忌证，拟行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。

手术护理问题及措施

术前护理

1.心理护理

患者被诊断为癌症，对手术存在恐惧、焦虑心理，担心手术效果及预后。责任护士主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属详细介绍手术的必要性、方法、过程及可能出现的并发症，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。同时，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。

2.肠道准备

术前3天开始进半流质饮食，术前1天进流质饮食。术前1天下午口服聚乙二醇电解质散进行肠道清洁，直至排出清亮水样便。告知患者肠道准备的目的和重要性，以取得患者的配合。

3.阴道准备

术前3天开始进行阴道冲洗，每日2次，使用0.5%碘伏溶液。操作时动作轻柔，避免损伤宫颈病变组织。阴道冲洗可减少阴道内细菌数量，降低术后感染的风险。

4.皮肤准备

术前1天进行皮肤准备，范围包括上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，会阴部及肛周。仔细清洁脐部，用松节油去除脐部污垢，然后用生理盐水清洗干净。皮肤准备时注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

5.呼吸道准备

指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，每日3-4次，每次10-15分钟。告知患者戒烟，以减少呼吸道分泌物，预防术后肺部并发症的发生。

6.术前用药

遵医嘱术前晚给予地西泮5mg口服，以保证患者充足的睡眠。术前30分钟给予抗生素静脉滴注，以预防手术感染。

术中护理

1.患者接入手术室后的护理

患者接入手术室后，巡回护士热情接待，再次核对患者姓名、年龄、手术名称等信息，确保无误。协助患者取仰卧位，妥善固定肢体，注意肢体的舒适度和血液循环。连接心电监护仪，监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，并记录。

2.手术配合

洗手护士提前15-20分钟洗手，整理手术器械台，与巡回护士共同清点手术器械、敷料等物品，并记录。手术过程中，密切关注手术进展，及时准确地传递手术器械，严格遵守无菌操作原则。巡回护士密切观察患者的生命体征变化，及时调整输液速度，保证手术顺利进行。根据手术需要，及时提供所需的物品和药品。

3.体温护理

手术过程中，注意保持患者体温恒定。调节手术室温度在22-25℃，湿度在50%-60%。使用保温毯覆盖患者身体，输入的液体和冲洗液适当加温，避免患者体温过低。

4.输血护理

若手术中需要输血，严格遵守输血操作规程。输血前双人核对血型、血袋号、交叉配血结果等信息，确认无误后进行输血。输血过程中密切观察患者有无输血不良反应，如发热、寒战、皮疹等，如有异常及时报告医生并处理。

术后护理

1.生命体征监测

患者返回病房后，立即连接心电监护仪，持续监测生命体征，每15-30分钟记录一次，直至生命体征平稳。观察患者的意识状态、面色、尿量等情况。若患者出现血压下降、心率加快、面色苍白等情况，应及时报告医生并进行处理。

2.体位护理

术后患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。6小时后可协助患者翻身，采取半卧位，有利于盆腔引流，减轻腹部切口张力，缓解疼痛。指导患者床上活动四肢，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。

3.切口护理

观察腹部切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。若切口有渗血，应及时更换敷料，并报告医生处理。切口疼痛时，评估疼痛程度，根据患者情况给予心理安慰、分散注意力等非药物止痛方法，必要时遵医嘱给予止痛药物。

4.引流管护理

患者术后通常留置盆腔引流管和导尿管。保持引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞。观察引流液的颜色、量和性质，准确记录。若引流液量突然增多或颜色鲜红，应考虑有活动性出血的可能，及时报告医生。一般术后