3--慢性支气管炎及护理医学.ppt

慢性支气管炎病人的护理

;慢性支气管炎;本节重点;慢性支气管炎;[病因];㈡理化因素：;㈢气候变化：;二、内因;[病理];[临床表现];痰一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级小量20～50ml/24h中等量50～100ml/24h大量＞100ml/24h

喘原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。

炎反复感染发炎，迁延不愈。

;二、体征;三、临床分型、分期;㈡分期;[辅助检查];[诊断要点];[治疗要点]

1．急性发作期以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。

(1)控制感染根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。

(2)祛痰、止咳;(3)解痉、平喘常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。

2．缓解期加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。;[常用护理诊断、措施及依据]

1．清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。

(1)病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。;(2)用药护理用药后观察药物疗效。

①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。

②祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。;(3)保持呼吸道通畅指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐??、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，;一）、有效深呼吸和咳嗽排痰;一）、有效深呼吸和咳嗽排痰;一）、有效深呼吸和咳嗽排痰;二）湿化呼吸道;二）湿化呼吸道;

三）胸部叩击：

适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。

病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。;操作前准备：

避开乳房和心脏，及骨隆突处。

力量适中，时间在5－10分钟为宜，安排在餐后2小时到餐前半小时完成。

操作后护理：口腔护理：听诊。;;适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。

引流应在饭前进行，每日2～4次，每次15～30分钟。引流后应清洁口腔，减少感染机会。

以下情况不宜做体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近1～2周内曾有大咳血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。

;五）机械排痰：

;2．处理治疗计划不当／无效与知识缺乏有关。

(1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。

(2)解释疾病的相关知识如：①诱发因素；②疾病发生、发展过程和并发症；③治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。;(3)增强信心和自我护理能力与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人战胜疾病的信心。

(4)戒烟停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和配合。具体措施：

①指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备烟。;②告知病人戒烟第1周最困难，通常尼古丁完全撤离需2-4周。

③提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。

④合理安排生活、娱乐或外出旅游1周，以分散注意力。

⑤有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟