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2025/9/29中医内科学1第四章：肝胆病证第一节：胁痛

肝胆病证2025/9/29中医内科学——胁痛2肝体肝用积聚黄疸鼓胀胁痛头痛眩晕中风瘿病肝疏泄失常肝郁气滞——肝气气郁化火——肝火气盛阳亢——肝阳阳亢化风热机生风肝风

2025/9/29中医内科学——胁痛3【概述】一概念二文献摘要三讨论范围【病因病机】一病因病机二小结【诊查要点】一诊断依据二病证鉴别三相关检查【辨证论治】一辨证要点二治疗原则三证治分类【预防调护】【结语】【临证备要】

2025/9/29中医内科学——胁痛4一、定义：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。是临床上比较多见的一种自觉证状。1、?部位：胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。2、?经络：肝胆肾三经循行于此，故病变与肝胆有关。(见图)3、自觉症状：疼痛

中医内科学——胁痛*2025/9/29

足少阳胆经中医内科学——胁痛*

足少阴肾经2025/9/29LOGO中医内科学——胁痛*定义

二：文献摘要2025/9/29中医内科学——胁痛*胁痛与肝胆肾病变相关；《素问·脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”病因病机：情志不遂；情志、饮食、房劳，外感、内伤临床特征：《素问．缪刺论》《素问．刺热论》《灵枢．五邪》《灵枢．经脉》治疗原则：伐肝泻火、不可骤用补药；因于气虚，宜补泻兼施；疏散升发以达之，不可过用降气，

中医内科学——胁痛*讨论范围：胁痛是临床的常见病，可见于西医的多种疾病之中，如:急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、胆道蛔虫、肋间神经痛。一侧或两侧胁肋疼痛

病因：2025/9/29中医内科学——胁痛101、情志不遂2、跌仆损伤3、饮食所伤4、外感湿邪5、劳欲久病暴怒、抑郁、忧思跌仆外伤、强力负重饮食不节过食肥甘久病耗伤、劳欲过度

2025/9/29中医内科学——胁痛111、情志不遂：情志所伤暴怒伤肝抑郁忧思肝失调达、疏泄不利、2、跌仆损伤：跌仆外伤负重气阻络痹，发为肝瘀胁痛。胁肋受伤、瘀血停着、阻塞胁络强力3、饮食所伤：饮食不节过食肥甘损伤脾胃、湿热内生、郁于肝胆、失于疏泄，胁痛4、外感湿热：湿热郁介少阳，枢机不利，5、劳欲久病：久病耗伤，精血亏虚，肝阴不足，血不养肝，脉络失养，拘急而痛。劳欲度过疏泄失常胁痛病因病机实不通则痛虚不荣则痛

基本病机：肝络失和2025/9/29中医内科学——胁痛12不荣则痛不通则痛病理变化→→实证：气滞、血瘀、湿热。虚证：肝络失养。病变脏腑：主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。演变及转化：病初在气，→气滞可转化为血瘀，气滞日久化火饮食所伤，湿热内伤，耗伤阴津，阴血不足，肝络失养。小结

2025/9/29中医内科学——胁痛13诊断依据1、?以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。2、?部分病人可伴见胸闷，腹胀、嗳气、呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。3、常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或老欲久病等病史。

病证鉴别与悬饮的鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。

2025/9/29中医内科学——胁痛15三、相关检查临床上，胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，其病多与肝胆疾患相关。1、检测肝功能指标以及甲、乙、丙、丁、戊等各性肝炎病毒指标，有助于病毒性肝炎的诊断。2、B型超声检查及CT、MRI可以作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊眼、脂肪肝等疾病的诊断依据。3、检测血中胎甲球蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝、肝硬化等辅助诊断指标。4、检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，亦作为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。

辨证论治2025/9/29中医内科学——胁痛16一、辩证要点1、辨在气在血大抵胀痛多属气郁，且疼