老之精神疾病.pptVIP

对照顾者的建议(续)(7)关心自己的需要，了解自己的极限，必要时寻求帮助来获得喘息的机会(8)让病人有实质选择的机会，感觉自己有控制权(9)让患者感觉到他仍是有用及重要的(10)接受家人或朋友的帮忙(11)要适度纾发自己的情绪第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日血管性失智症(VascularDementia)主要是因为「多发性血管梗塞」所引起占老年失智症的10-20%，为第二常见之失智症。其关键特征是：阶梯式之认知功能恶化导致脑中风后失智症之危险因子：年龄大、教育程度低、曾有脑中风或心肌梗塞病史、脑部计算机断层摄影显示出较严重之脑中风或广泛性脑室扩大等病患常有局部神经症状第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日血管性失智症之诊断标准（NINCDS-AIREN）须有失智症的证据必须有脑血管疾病的证据：存在符合脑中风的局部神经症状，在脑部计算机断层或核磁共振影像上显示有脑血管病变上述两者疾病有密切相关性：下列两点至少要具有一项(1)在一明显脑中风后3个月内病发失智症(2)认知功能突然衰退且病程呈阶梯式下降第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日血管性失智症之治疗预防脑中风之再发生：如抗凝血剂的使用处理精神行为症状降低脑中风之危险因子：如高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、抽烟等第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日老年忧郁症(Depression)第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日常见之老年精神疾病谵妄症(Delirium)失智症(Dementia)忧郁症(Depression)第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日流行病学谵妄症：住院老年人，约有15%的人在住院时已有谵妄症；在此环境中，其发生率可能高达1/3。失智症：住在小区的老年人中，约5-10%的65岁以上与将近20%的75岁老年人，有某种程度之认知功能不全。而在护理赡养之家，约50-80%的65岁以上老年人，有某种程度之认知功能不全。老年忧郁症：住小区的老年人，其重度忧郁的盛行率为1-2%，而轻度忧郁的盛行率达25%。而在照护机构，约15-20%有重度忧郁。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日精神状态检查意识状态一般外貌与行为定向能力记忆力语言思想情绪及情感洞察力及判断力其它认知功能（如计算能力、成语能力）第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日谵妄症(Delirium)第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日谵妄症（Delirium）关键特征：(1)意识混乱(2)非由失智症所引起的认知改变(3)在短时间（数小时到数天）所发展出来的症状与征象(4)症状与征象的起伏变动(5)有证据指出有证据指出此失常现象是由生理状况所导致之后果（由疾病或者药物、物质所引起）第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床症状意识混乱(confusion)：对外界环境的觉察清晰度减退，以致于对外界环境刺激的反应不恰当，注意力减退。认知改变：如定向感缺损、记忆缺损思想混乱：答非所问、语无伦次知觉异常：幻觉、错觉睡眠周期异常:日夜颠倒；「日落症候群」精神运动异常：激躁或呆滞波动性的症状变化第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日引起谵妄之生理原因颅内脑部疾病:脑中风、脑伤、脑部感染、癫痫及脑瘤系统性疾病次发性影响脑部：代谢性疾病、系统性感染、心脏血管疾病、呼吸系统疾病等药物过量、物质中毒等药物或物质戒断：常为酒精或安眠镇定剂药物戒断第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日可引起谵妄症之药物抗巴金森氏药肌肉松弛剂抗癫痫药抗生素免疫抑制剂镇定剂抗忧郁剂抗乙酰胆碱剂毛地黄抗组织胺剂第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日失智症与谵妄症之鉴别诊断特征谵妄症阿兹海默失智症●发作●可逆性●病程●注意力●思考力●知觉●语言●睡眠●记忆力●生理疾病或药物影响突然急性发病，可以知道正确日期通常为可逆性病程短，通常几天到几周注意力不集中，且不能持久无条理疾病早期就出现幻觉及错觉疾病早期就有语无伦次、答非所问常出现日夜颠倒的睡眠障碍疾病早期就有暂时、近期、远期记忆障碍至少出现其一缓慢渐进式发病，且不知正确日期一般为非可逆性病程长，通常数月到数年通常正常思想贫乏幻觉及错觉通常出现于疾病晚期在疾病后期会出现语言数量减少较少出现日夜颠倒的睡眠障碍在疾病早期，仅有近期