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腹腔及腹膜后CT诊断

腹膜腔CT检查注意事项1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。3.扫描范围应包括部分下胸腔，以便区分胸腹水。4.扫描前半小时服造影剂1000ml。

腹腔解剖

1.腹腔由腹膜包围而成。2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带等3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若干间隙，隐窝，陷凹等，形成类“房中房”样模式。

腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝下间隙后份肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。A：脂肪肉瘤（T）居右肾内后。扫描前半小时服造影剂1000ml。分布多有规律，边缘清楚，密度不均匀。肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。A：脂肪肉瘤（T）居右肾内后。盆腔积液

——直肠旁隐窝积液腹腔间隙疾病（一、积液）同时显示腹前壁有另一脓肿（∧）A：脂肪肉瘤（T）居右肾内后。肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相延续，右与冠状韧带上层移行，是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。盆腔积液

——直肠旁隐窝积液

腹膜腔韧带1.镰状韧带：肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相延续，右与冠状韧带上层移行，是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。2.冠状韧带、肝右三角韧带、肝肾韧带：冠状韧带分上下两层，两层向外侧融合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带（连接肝脏脏面-右肾上极及前面）。冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、其间为肝脏裸区（腹水不能达）。

小网膜囊结构（矢状位）

腹腔间隙解剖7.腹膜腔及盆腔：腹腔积液是腹腔间隙的指示剂A、上腹腔右侧：肝上间隙、肝下间隙（与肝脏前侧可相通）左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊B、下腹腔右侧：结肠下间隙、结肠旁沟左侧：结肠下间隙、结肠旁沟C、盆腔：膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝

腹腔间隙疾病（一、积液）8.间隙及隐窝积液或脓肿：A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液B、右肝下间隙积液C、左肝上前间隙积液D、小网膜囊积液E、结肠下间隙积液F、子宫直肠陷凹积液G、直肠旁隐窝积液

腹腔大量及胸腔少量积液右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝下间隙积液双侧胸腔积液

右肝上间隙积液积液位于右肝上间隙内，即：镰状韧带右侧，肝冠状韧带上层上方。

右肝下间隙积液箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝下间隙后份

左肝上前间隙积液AB

小网膜囊积液箭头示胃肝韧带（小网膜），它包绕网膜囊小陷窝（UR）将后者与左肝上后间隙分隔开，图中LR为网膜囊下隐窝

盆腔积液

——子宫直肠窝积液DP示子宫直肠窝。积液使直肠略向右后移

急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累，有脓肿形成。（直肠癌）腹膜后淋巴结转移腹腔大量及胸腔少量积液A：脂肪肉瘤（T）居右肾内后。A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液同时显示腹前壁有另一脓肿（∧）左肾周间隙下方也有脓肿，与前一脓肿相通混合型：混杂密度，具有低于-20Hu的脂肪组织，同时有CT值高于20Hu的软组织密度。（2）肠系膜淋巴结结核。E、结肠下间隙积液分为肾旁前、后及肾周间隙。左侧：结肠下间隙、结肠旁沟肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。混合型：混杂密度，具有低于-20Hu的脂肪组织，同时有CT值高于20Hu的软组织密度。卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影（饼状）盆腔积液

——直肠旁隐窝积液子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝（↑），它包绕直肠在180度以上。

9.腹腔积气：胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。

腹腔间隙疾病（二、炎症）10.腹膜腔炎症及脓肿：CT表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气及渗液。A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外壁增厚、粘连，肠郁张（扩张、积气）。B、局限性腹膜炎。C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不均，中央为低密度，有积气者可确诊。11.肠系膜及网膜炎症：主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿孔延及：CT表现为肠系膜及网膜增厚呈斑片状密度增高影。

腹腔脓肿右肝下间隙脓肿急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿（A）

腹腔脓肿左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁（↑）示左肝上前间隙局限脓肿。同时显示腹前壁有另一脓肿（∧）

腹膜肿瘤A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内脏表面结节状软组织影，可多发，多见于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水，恶性者常合并血性腹水。B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及小结节性。腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。

腹膜肿