呼吸系统常见急危重症.pptVIP

呼吸系统疾病常见症状;咳嗽

发作性干咳----咳嗽型哮喘

长年咳嗽，冬季加重----慢支

急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎

高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道

;咳痰

铁锈色痰-----肺炎链球菌感染

大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩

红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染

粉红色泡沫痰-----肺水肿

咖啡样痰-----肺阿米巴病

痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅

脓痰有恶臭-----厌氧菌感染;咯血

痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状

呼吸困难

反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘

夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰

慢性进行性气促-----慢阻肺

急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎

吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞

;胸痛

出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧

应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患

注意与肋软骨炎、肋神经炎区别

;支气管哮喘（bronchialasthma）

;支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解;哮喘的炎症学说

老观念--痉挛学说

反复解痉治疗

新进展--炎症学说

发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎

缓解期：长期抗炎治疗，控制发作;;一、症状

反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽

常在夜间和(或)清晨发作、加剧

可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人

咳嗽变应性哮喘患者可无喘息

;二、体检

广泛呼气性哮鸣音

呼气音延长

轻度或非常严重时可不出现;1、血液检查

2、痰液检查

3、呼吸功能检查

FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常

4、动脉血气分析

5、胸部X线检查

6、特异性变应原的检测;1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、???空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关

2.可闻哮鸣音

3.上述症状可经治疗或自行缓解

4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％

5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽

符合1～4条或4、5条者，可诊断

;表3哮喘急性发作时病情严重程度的分级;容易误诊的疾病;气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、

支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心

脏病;一、心源性哮喘

二、喘息性慢性支气管炎

三、支气管肺癌

四、变态反应性肺浸润;急性发作期治疗

目的∶尽快缓解气道阻塞

纠正低氧血症

恢复肺功能

预防进一步恶化或再次发作

防止并发症

;3.重度至危重度

静滴氨茶碱或沙丁胺醇

口服白三烯拮抗剂

静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d

病情缓解改为口服激素，逐渐减量

持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药

预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡

病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气

;呼吸衰竭（RespiratoryFailure）

各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征

客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO260mmHg，或伴有PaCO250mmHg;

（一）按动脉血气分类：

Ⅰ型：PaO260mmHg

Ⅱ型：PaO260mmHg+PaCO250mmHg

（二）按发病缓急分类：

急性、慢性

（三）按病变部位分类：

中枢性、周围性;（一）气道阻塞性疾病

气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物

通气不足、气体分布不均匀PaO2↓PaCO2↑

;（二）肺组织病变

肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS（acultrespiratorydistress