尿毒症常见症状及护理原则.pptxVIP

2025版尿毒症常见症状及护理原则演讲人：日期:

06长期健康管理目录01病理生理基础02核心临床表现03基础护理规范04透析护理重点05并发症防控

01病理生理基础

肾功能衰竭机制肾小球滤过率下降由于肾小球硬化、炎症或纤维化导致滤过膜通透性降低，使代谢废物（如肌酐、尿素）无法有效排出，引发氮质血症。肾小管功能障碍肾内分泌失调近端小管重吸收能力受损，导致电解质（钠、钾、钙）紊乱及酸碱失衡；远端小管浓缩功能丧失，表现为多尿或等渗尿。促红细胞生成素（EPO）分泌不足导致肾性贫血，1,25-二羟维生素D3合成减少引发钙磷代谢异常和肾性骨病。

毒素蓄积影响路径神经系统毒性血脑屏障通透性增加导致尿毒症脑病，表现为意识模糊、肌阵挛甚至昏迷。03毒素蓄积可抑制心肌收缩力，加速血管钙化，增加心力衰竭和高血压风险。02心血管系统损害尿毒症毒素分类小分子毒素（如尿素、胍类）直接损伤细胞膜；中分子毒素（如β2微球蛋白）诱发淀粉样变性；大分子毒素（如甲状旁腺激素）干扰代谢通路。01

水电解质失衡原理高钾血症机制肾排钾减少、代谢性酸中毒促使细胞内钾外移，以及摄入含钾药物或食物共同导致血钾＞5.5mmol/L，引发致命性心律失常。水钠潴留病理高磷血症（肾排磷减少）与低钙血症（活性维生素D缺乏）形成恶性循环，继发甲状旁腺功能亢进和异位钙化。肾排水能力下降引起稀释性低钠血症，同时RAAS系统激活导致钠重吸收增加，表现为水肿和难治性高血压。钙磷代谢紊乱

02核心临床表现

心血管系统症状高血压与心力衰竭尿毒症患者常因水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活导致顽固性高血压，进而引发左心室肥厚、心功能不全甚至急性心力衰竭，需严格监测血压及液体出入量。动脉粥样硬化加速尿毒症微炎症状态促进血管钙化，增加冠心病风险，护理中需控制血脂、优化透析方案并评估血管通路功能。心包炎与心律失常毒素蓄积可诱发纤维素性心包炎，表现为胸痛和心包摩擦音；电解质紊乱（如高钾血症）易引发室性心律失常，需定期心电图检查并纠正电解质失衡。

神经精神异常表现周围神经病变精神行为障碍中枢神经系统症状患者可能出现对称性肢体远端感觉异常（如麻木、灼烧感），与尿毒症毒素沉积相关，需补充B族维生素并调整透析充分性。表现为注意力不集中、记忆力减退或嗜睡，严重者可出现尿毒症脑病（如抽搐、昏迷），需紧急透析并排除其他代谢性脑病。部分患者合并抑郁、焦虑或幻觉，需心理干预联合药物调整，避免使用经肾脏代谢的精神类药物。

胃肠道黏膜因尿素分解产物刺激出现炎症，导致消化功能障碍，建议少量多餐、使用止吐药并优化透析清除率。消化系统并发症恶心呕吐与食欲减退血小板功能异常及血管脆性增加易引发胃黏膜糜烂或溃疡，需预防性使用质子泵抑制剂并监测血红蛋白。消化道出血口腔尿素酶分解产生氨味，导致口臭和金属味觉，加强口腔护理并使用含碳酸氢钠的漱口液缓解症状。代谢性口炎与味觉异常

03基础护理规范

严格记录液体摄入与排出量每日需精确测量患者饮水、输液、食物含水量等摄入量，同时记录尿量、呕吐物、引流液等排出量，以评估体液平衡状态，防止水肿或脱水。动态调整液体限制方案根据患者肾功能分期、心功能状态及实验室指标（如血钠、血钾），制定个性化液体限制标准，通常每日总入量控制在尿量加500ml以内。监测体重变化每日固定时间测量体重，若短期内体重增加超过2%-3%，提示可能存在液体潴留，需及时调整利尿剂或透析方案。液体出入量监测标准

饮食营养干预方案低蛋白高热量饮食蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg/d，以优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）为主，同时增加碳水化合物和健康脂肪摄入，确保每日热量达30-35kcal/kg。补充水溶性维生素因透析会导致维生素流失，需额外补充B族维生素、维生素C及叶酸，但需避免脂溶性维生素（如维生素A）蓄积中毒。限盐限钾限磷管理每日钠摄入量低于2g，避免高钾食物（如香蕉、土豆），限制磷摄入（如减少乳制品、坚果），必要时使用磷结合剂。

预防皮肤干燥与瘙痒采用Braden量表评估压疮风险，对高危患者每2小时翻身一次，使用减压床垫或气垫床，保持床单清洁干燥。压疮风险评估与干预感染伤口特殊护理对已出现的皮肤破损或溃疡，采用无菌敷料覆盖，定期消毒换药；合并糖尿病患者需加强血糖控制以促进愈合。使用无刺激保湿剂（如尿素软膏）定期涂抹，避免抓挠；选择棉质透气衣物，减少化学洗涤剂残留刺激。皮肤完整性维护措施

04透析护理重点

血管通路管理要点定期评估与监测通过超声检查、血流动力学监测等手段评估血管通路的通畅性，及时发现狭窄、血栓等问题，确保透析效率格无菌操作穿刺前后需规范消毒，避免感染风险；指导患者保持通路部位清洁干燥，降低导管相关感染发生率。避免机械性损伤禁止在通路侧肢体测血压、抽血或佩戴过紧饰品，防止压迫或损伤血管；指导患者睡眠时避免