2025 抗精神病药物血糖升高护理课件.pptxVIP

2025抗精神病药物血糖升高护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为精神科临床护理工作者，我常感慨精神疾病治疗的“双刃剑”效应——患者因抗精神病药物重获稳定的精神状态，却可能被代谢副作用困扰，其中血糖异常尤为棘手。近年来，随着第二代抗精神病药物（SGAs）的广泛应用，我们在临床中发现：约30%长期使用SGAs的患者会出现空腹血糖受损或糖尿病，这一比例是未用药人群的2-3倍。2023年《中国精神分裂症防治指南》特别强调，代谢综合征已成为精神科患者全因死亡率升高的主要诱因之一，而血糖管理正是其中关键一环。

我曾参与过一个多中心研究，追踪了200例使用奥氮平、氯氮平等药物的患者，3年后有42例被诊断为2型糖尿病。这些患者常因精神症状掩盖口渴、多尿等早期表现，等到出现酮症酸中毒才就医，既增加了治疗难度，也严重影响生活质量。因此，如何在临床护理中早期识别、系统干预抗精神病药物相关血糖升高，已成为我们必须攻克的课题。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我管床的45岁患者王女士让我印象深刻。她因“精神分裂症复发伴多饮多尿1月”入院，这是她第5次住院。既往史显示，她28岁确诊精神分裂症，近10年规律服用奥氮平（15mg/日），病情控制稳定，但近3年体检空腹血糖从5.2mmol/L逐步升至6.5mmol/L，社区医生曾建议调整药物，她因担心病情复发拒绝。

入院时，她的精神症状表现为幻听、被害妄想，同时自述“最近半个月嘴巴干得像砂纸，晚上要起来喝3次水，尿也多，裤腰带都松了两格”。查体：BMI27.8kg/m2（超重），腹围92cm（中心性肥胖）；实验室检查：空腹血糖7.9mmol/L（正常3.9-6.1），餐后2小时血糖12.1mmol/L，糖化血红蛋白6.9%（提示近3月血糖控制不佳），胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）3.8（2.6为异常）。

病例介绍王女士的情况很典型：长期使用高代谢风险药物（奥氮平）、存在中心性肥胖基础、忽视早期血糖异常信号。她的案例像一面镜子，照见了精神科血糖管理的痛点——精神症状与代谢副作用相互影响，患者依从性差，护理干预需兼顾“心”与“体”。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。

病史与用药评估1基础疾病：精神分裂症病程、既往发作频率、当前精神症状（如是否存在阴性症状导致活动减少）；2用药史：抗精神病药物种类（奥氮平、氯氮平等SGAs风险最高）、剂量、用药时长（王女士已用10年）、是否联用其他影响血糖药物（如糖皮质激素）；3代谢基线：既往血糖、血脂、血压水平（王女士3年前已出现空腹血糖受损），是否有糖尿病家族史（其母60岁诊断糖尿病）。

症状与体征评估030201高血糖症状：多饮（王女士日饮水量约3500ml）、多尿（夜尿3次）、多食（但体重下降2kg）、乏力（自述“爬2楼就喘”）；伴随体征：中心性肥胖（腹围＞90cm）、皮肤黑棘皮征（颈部皮肤色素沉着）——这是胰岛素抵抗的典型表现；精神症状对代谢的影响：幻听导致睡眠紊乱（日均睡眠5小时），被害妄想拒绝进食医院餐（自行购买高糖零食）。

实验室与辅助检查血糖监测：空腹、餐后2小时、随机血糖（必要时行OGTT试验）；1代谢指标：血脂（王女士甘油三酯2.8mmol/L↑）、肝功能（ALT45U/L↑，提示脂肪性肝炎）、胰岛素/C肽释放试验（评估胰岛功能）；2并发症筛查：尿常规（尿酮体±）、心电图（ST-T改变提示心肌缺血）、足部检查（无溃疡，但足背动脉搏动减弱）。3

心理社会评估行为习惯：喜食甜粥、糕点（每日约200g精制糖），因“怕邻居议论”极少外出活动。03通过系统评估，我们发现王女士的血糖升高是“药物-肥胖-不良生活方式-精神症状”多重因素叠加的结果，这为后续护理诊断和干预提供了依据。04认知水平：王女士认为“血糖高是小问题，精神病才要命”，对药物副作用认知不足；01家庭支持：丈夫文化程度低，认为“能吃饭就是好的”，未监督饮食；02

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合王女士的评估结果，我们梳理出以下核心问题：1有血糖进一步升高的危险与长期使用奥氮平（拮抗5-HT2C、H1受体导致胰岛素抵抗）、胰岛素抵抗、高糖饮食有关2依据：空腹血糖7.9mmol/L，HOMA-IR3.8，每日精制糖摄入超标。3营养失调：高于机体需要量与抗精神病药物引起的食欲亢进、活动量减少、认知偏差（认为“多吃才有劲”）有关4依据：BMI27.8kg/m2，腹围92cm，自述“看见食物就想吃”。5知识缺乏（药物与血糖的关系、血糖监测方法）与疾病认知局限、健康教育不足有关6依据：患者认为“奥氮平是救命药，