急救护理实践指南与案例分析.docxVIP

急救护理实践指南与案例分析

在意外事件与突发疾病面前，每一秒都弥足珍贵。急救，作为守护生命的第一道防线，不仅是医护人员的专业职责，更是每个社会成员应掌握的基本技能。本文旨在结合实践指南与真实案例分析，系统阐述急救护理的核心原则、关键流程及常见急症的应对策略，以期为读者提供一份兼具专业性与实用性的参考资料，助力提升应对突发状况的处置能力。

一、急救的基本原则与核心流程

急救并非简单的技术操作，而是一套建立在科学基础上的系统性干预措施。其核心目标在于维持患者生命体征、防止病情恶化、促进康复，并为后续专业医疗救治争取宝贵时间。

（一）现场安全评估：首要前提，不容忽视

在接近任何伤病员之前，确保现场环境安全是急救人员的首要任务。这包括但不限于：评估是否存在火灾、触电、有毒气体、交通风险、二次坍塌或暴力冲突等潜在危险。自身安全永远是第一位的，若现场环境不安全，切勿盲目进入，应立即呼救并等待专业人员到场。例如，在道路交通事故现场，需首先在安全距离设置警示标志，引导交通，避免次生事故。

（二）快速判断患者状态：生命体征的初步识别

在确保环境安全后，应迅速对患者的整体状况进行评估。主要包括：

1.意识状态判断：轻拍并呼唤患者，观察有无应答。若无意识，需进一步评估。

2.呼吸与循环评估：观察患者胸部有无起伏（呼吸），触摸颈动脉有无搏动（循环）。同时，注意患者口唇、面色有无发绀或苍白。此过程应尽量在数秒内完成。

3.有无明显外伤或出血：快速扫视患者身体，查看有无大量出血、畸形、异物等。

（三）紧急呼救与启动急救系统：寻求专业支援

在完成初步评估后，若患者情况危急（如无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸），应立即呼叫当地急救电话（如120），清晰、准确地告知事故地点、事件性质、患者人数及主要伤情，并保持电话畅通，听从调度员指导。在等待专业人员到达前，不应离开患者（除非为了自身安全或获取必要急救设备）。

（四）给予必要的初步急救措施：基于评估的干预

根据初步评估结果，采取相应的急救措施。这包括但不限于心肺复苏（CPR）、止血、包扎、固定、解除气道梗阻等。措施的选择应基于患者最紧急的需求，遵循“先救命，后治伤”的原则。

二、常见急症与意外伤害的急救处理

（一）心搏骤停：争分夺秒的生命重启

心搏骤停是最危急的临床状况，黄金抢救时间极短。

*核心措施：立即启动CPR，并尽快获取AED（自动体外除颤器）。

*CPR操作要点：

*胸外按压：患者仰卧于坚实平面，施救者双手交叠，掌根置于患者胸骨中下段（两乳头连线中点），双臂伸直，以身体重量垂直向下按压，按压深度成人约5-6厘米，频率保持在每分钟100-120次。按压与放松时间大致相等，放松时掌根不离开胸壁。

*开放气道：采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤时可使用推举下颌法），清除口中可见异物。

*人工呼吸：捏住患者鼻孔，用嘴完全包裹患者口唇，缓慢吹气（约1秒），观察胸廓起伏。

*按压通气比：对于非专业急救人员，推荐单纯胸外按压，或按压通气比30:2，直至AED到达或专业人员接手。

*AED使用：开启AED后，严格按照语音提示操作，粘贴电极片，分析心律，若建议除颤，确保无人接触患者后按下放电按钮，之后立即继续CPR。

（二）气道异物梗阻：解除窒息的关键步骤

多见于进食时说笑、儿童误吞小玩具等，患者表现为突然呛咳、不能说话、面色发紫、双手掐颈（“窒息痛苦貌”）。

*成人及大于1岁儿童：海姆立克急救法。施救者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，一手握拳，拇指侧抵住患者上腹部（剑突与脐之间），另一手抓住握拳手，快速向内上方冲击，直至异物排出或患者失去意识。

*意识丧失患者：立即启动CPR，在进行胸外按压时，可能会将异物冲出。每5个循环CPR后检查口腔。

*自救：若周围无人，可借助椅背、桌角等硬物冲击上腹部。

（三）创伤急救：止血、包扎、固定、搬运的一体化处理

创伤是急救中的常见类型，正确处理可有效减少并发症和死亡率。

1.止血：

*直接压迫止血：对于小动脉、静脉出血，用干净敷料直接压迫伤口5-10分钟。

*加压包扎止血：直接压迫后，用绷带或三角巾加压包扎伤口。

*止血带止血：仅用于四肢大动脉出血且其他方法无效时。在伤口近心端（靠近心脏一侧）用止血带（可用宽布条、毛巾等替代）绕肢体两周结扎，松紧以出血停止、远端动脉搏动消失为宜，并记录上止血带时间。注意：每隔一段时间（具体参照专业指南，通常不超过1小时）需放松一次，防止肢体缺血坏死。

2.包扎：目的是保护伤口、减少污染、固定敷料。使用无菌敷料覆盖伤口，再用绷带或三角巾包扎。包扎时松紧适度，既要达到固定目的，又不影响血液循环。

3.固定：主要用于骨折，目的是减轻疼痛、避免骨折断端移位加重