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慢性胃病临床诊疗方案汇编

慢性胃病是消化系统的常见多发病，其病程迁延，症状易反复，严重影响患者生活质量。本汇编旨在结合当前临床实践与循证医学证据，为慢性胃病的规范化诊疗提供参考框架。临床医师在实际应用中，需结合患者具体情况进行个体化调整。

一、慢性胃炎

慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，病理上以淋巴细胞浸润为主要特点，部分患者可有上皮细胞变性、坏死及肠上皮化生等改变。

（一）诊断要点

1.症状与体征：多数患者无明显症状，有症状者主要表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱感、嗳气、恶心等非特异性消化不良症状。体征多不明显，有时可有上腹部轻压痛。

2.胃镜及组织病理学检查：胃镜检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法。结合胃黏膜活检组织病理学检查，可明确炎症程度、活动度、萎缩、肠化生及异型增生等情况。

3.病因学诊断：应常规检测幽门螺杆菌（Hp）。对于萎缩性胃炎患者，需注意是否存在自身免疫因素（如壁细胞抗体、内因子抗体检测）。

4.鉴别诊断：需与功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡、胃癌及其他系统疾病所致的上消化道症状相鉴别。

（二）治疗原则与目标

治疗目的是缓解症状、改善胃黏膜炎症、预防并发症（如肠上皮化生、异型增生的进展，胃癌发生风险），并去除病因。

（三）治疗方案

1.Hp根除治疗：

*对于Hp阳性的慢性胃炎患者，尤其是伴有胃黏膜糜烂、萎缩、肠化生、异型增生者，或有消化不良症状者，均应进行Hp根除治疗。

*推荐铋剂四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）作为主要的经验性根除治疗方案。抗生素的选择应考虑当地Hp耐药率、患者过敏史及用药史。疗程通常为10-14天。

*根除治疗结束至少4周后，应常规进行Hp复查，评估根除效果。

2.对症治疗：

*上腹痛、烧灼感：可选用PPI或H?受体拮抗剂（H?RA），疗程视症状缓解情况而定。也可短期服用胃黏膜保护剂。

*上腹胀、早饱、嗳气：可选用促动力药，如多潘立酮、莫沙必利等。也可考虑复方消化酶制剂。

*胆汁反流：可选用有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁制剂，必要时可联用促动力药。

3.慢性萎缩性胃炎的特殊处理：

*对于自身免疫性胃炎，有恶性贫血者需补充维生素B??。

*胃黏膜异型增生（尤其是中重度）患者，应定期内镜随访，必要时行内镜下治疗。目前尚无明确有效的药物能逆转中重度异型增生。

4.生活方式调整：

*避免吸烟、过量饮酒。

*减少摄入对胃黏膜有刺激性的食物和药物，如辛辣、过冷过热食物，非甾体抗炎药（NSAIDs）等。

*规律饮食，避免暴饮暴食，保持良好的心理状态。

二、胃食管反流病

胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可导致反流性食管炎以及咽喉、气道等食管邻近组织的损害。

（一）诊断要点

1.典型症状：烧心和反流是GERD最常见的典型症状。

2.不典型症状与食管外症状：如胸痛、吞咽困难、咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等。

3.诊断方法：

*有典型烧心和反流症状者，可拟诊为GERD，行经验性治疗。

*胃镜检查可诊断反流性食管炎，并排除其他器质性疾病。

*对于症状不典型、治疗效果不佳或疑有并发症者，可考虑行食管pH监测、食管impedance-pH监测等。

4.鉴别诊断：需与冠心病、胃及十二指肠溃疡、功能性烧心等鉴别。

（二）治疗原则与目标

控制症状、治愈食管炎、预防复发和并发症。

（三）治疗方案

1.生活方式干预：

*抬高床头，减少睡前3小时进食。

*减轻体重，戒烟限酒。

*避免高脂饮食、巧克力、咖啡、浓茶等。

*慎用硝酸甘油、钙通道阻滞剂等可能加重反流的药物。

2.药物治疗：

*质子泵抑制剂（PPI）：为GERD治疗的首选药物。标准剂量，每日1次，早餐前半小时服用。对于症状严重或反流性食管炎患者，可加倍剂量或每日2次服用。疗程至少8周。症状控制后，可根据患者情况调整维持治疗方案（如按需治疗、减量治疗）。

*H?受体拮抗剂（H?RA）：适用于轻至中度症状患者，或作为PPI治疗的辅助用药，用于夜间酸突破的控制。

*促动力药：可作为PPI治疗效果不佳患者的辅助用药。

*抗酸剂：仅用于临时缓解症状。

3.难治性GERD的处理：

*首先需排除患者依从性差、服药方法不当等因素，以及非酸反流、食管裂孔疝等病因。

*调整PPI剂量、用法，或换用其他PPI。

*可考虑联用H?RA（注意耐药性）或促动力药。

*对药物治疗无效且有严重并发症的患者，可考虑内镜或外科手术治疗。

4.维持治疗：

*GERD具有慢性复发倾向，多数患者需长期维持治疗。根据患者情况