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目录01医保政策概述02医保参保流程03医保待遇与报销04医保基金管理05医保信息化建设06医保政策的未来展望

医保政策概述PARTONE

医保政策定义职工医保与居民医保主要参保类型医保是社会医疗保险制度医保基本概念

广东医保体系结构职工医保+居民医保，主体兜底补充三层两纵三横体系截至21年底，参保人数达1.13亿全民医保实现

政策覆盖人群基本医保人数覆盖13.34亿人职工与居民医保职工3.71亿，居民9.63亿

医保参保流程PARTTWO

参保登记要求身份证、居住证等证明材料所需材料清单广州户籍或持居住证人员可参保参保资格条件

缴费标准与方式缴费标准东莞医保511元/年缴费方式线上粤税通缴费

参保信息变更01线上变更流程通过广东医保网厅或穗好办APP在线申请变更。02线下变更途径前往户籍所在地或居住地街道公共服务机构现场办理。

医保待遇与报销PARTTHREE

基本医疗保险待遇近亲属可用个人账户家庭共济范围01大病保险限额提升连续参保激励02断保后设等待期待遇等待期调整03

特殊病种报销规定癌症、尿毒症等享受高比例报销。高额报销病种糖尿病、高血压等提供药品费用报销。慢性病报销罕见病种享专项基金支持，确保必要医疗。罕见病支持

异地就医结算异地就医可直接结算，减少报销环节，提升效率。报销流程简化更多医疗机构纳入异地结算网络，方便群众就医。覆盖范围扩大

医保基金管理PARTFOUR

基金收支情况01收支平衡略结余2024年广东医保基金收支平衡，略有结余，当期结余无赤字。02参保人数增长参保人数持续增长，2024年达1.1188亿人，反映广东就业吸引力。

监管与审计对协议医疗机构和药店执行协议及医保费用全程监控，及时核实疑点。全程监控稽核01财政、公安等部门联动，建立联席会议，共享信息，强化医保基金监管。多部门联动监管02

风险控制措施实施“驾照式记分”，规范医保结算行为。医保支付资格管理依码支付，保障用药安全，防范骗保行为。药品追溯码应用

医保信息化建设PARTFIVE

电子医保卡应用电子医保卡覆盖就医各环节，挂号结算更便捷。就医流程简化支持跨省异地就医直接结算，方便异地患者。异地就医结算

网上服务平台医保业务网办平台功能介绍支持扫码登录平台操作便捷

信息共享与安全构建信息共享通道，推动医保与医疗等数据资源开放共享。信息共建共享01落实网络安全制度，强化医保信息化基础设施和安全保障体系建设。强化安全保障02

医保政策的未来展望PARTSIX

政策改革方向推广DRG/DIP，深化按病种付费改革。支付方式升级健全“1+3+N”体系，探索制定丙类药品目录。多层次医保体系全面实施长护险，支持基层提供长期护理服务。长期护理保险

医保与医疗协同强化三医数据共享，提升协同治理和服务能力。信息联通强化加强医保医疗政策协同，推动公立医院高质量发展。政策协同深化

长期护理保险试点2025年全覆盖试点目标重度失能人员保障范围

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