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新生儿急性咽炎护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿急性咽炎是新生儿时期较为常见的上呼吸道感染性疾病，主要由病毒或细菌感染引起，常继发于鼻炎、鼻窦炎等疾病。由于新生儿的免疫系统尚未发育成熟，呼吸道黏膜娇嫩，防御功能较弱，一旦受到病原体侵袭，容易引发咽部黏膜的急性炎症。患儿主要表现为咽部不适、咽痛、吞咽困难、发热等症状，严重时可能会出现呼吸困难、拒奶等情况，若不及时治疗和护理，可能会引发中耳炎、肺炎等并发症，对新生儿的健康造成较大威胁。

二、病史简介

患者张某，男，出生12天，于2025年7月10日因“发热伴拒奶2天”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息抢救史，出生后母乳喂养，吃奶好，大小便正常。

2天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴有拒奶，吃奶时哭闹明显，偶有咳嗽，无呕吐、腹泻。家长自行给予物理降温，效果不佳，为求进一步诊治来我院。

入院查体：T38.3℃，P140次/分，R40次/分，体重3.1kg。神志清楚，精神反应稍差，皮肤无黄染、皮疹及出血点。前囟平软，张力不高。咽部黏膜充血明显，双侧扁桃体无肿大，无分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.30，C反应蛋白15mg/L。咽拭子培养示金黄色葡萄球菌生长。

三、护理评估

一般情况：患儿神志清楚，精神反应稍差，体温38.3℃，呼吸平稳，无发绀。

皮肤黏膜：皮肤温暖，无黄染、皮疹及出血点，弹性可。咽部黏膜充血明显，无疱疹及溃疡，口腔黏膜光滑，无异常分泌物。

呼吸系统：呼吸频率40次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，胸廓对称，起伏一致。

消化系统：腹平软，无腹胀，肠鸣音正常，约4次/分。患儿拒奶明显，入院后未进食。

神经系统：前囟平软，张力不高，四肢活动自如，肌张力正常，觅食反射、吸吮反射稍弱，拥抱反射存在。

实验室及其他检查：血常规示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白升高，提示细菌感染；咽拭子培养示金黄色葡萄球菌生长，明确了致病菌。

四、护理问题

体温过高：与咽部细菌感染有关。

营养失调（低于机体需要量）：与拒奶、进食减少有关。

舒适的改变：与咽部疼痛、不适有关。

有感染扩散的风险：与新生儿免疫力低下、感染未控制有关。

家长焦虑：与患儿病情、治疗及预后有关。

五、护理措施

体温监测与护理：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴（水温32-34℃），擦拭大血管丰富部位（颈部、腋窝、腹股沟等），每次擦拭时间10-15分钟，避免擦浴时间过长引起患儿不适。同时，保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度55-65%。若物理降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温，并观察降温效果及不良反应。

营养支持护理：耐心喂养，少量多次给予母乳喂养，喂养时注意观察患儿的反应，避免呛奶。若患儿拒奶明显，无法经口进食，遵医嘱给予静脉补液，补充能量、水分及电解质，维持水、电解质平衡。记录患儿的进食量、呕吐量及大小便情况，评估营养状况。

缓解咽部不适：保持患儿口腔清洁，每日用生理盐水清洁口腔2-3次，避免口腔内细菌滋生。遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液，减轻咽部黏膜充血水肿，缓解咽痛。喂养后适当喂少量温开水，清洁口腔，减少食物残渣对咽部的刺激。

预防感染扩散：严格执行无菌操作，接触患儿前后认真洗手，避免交叉感染。保持患儿皮肤清洁干燥，勤换尿布，避免臀部感染。密切观察患儿的病情变化，如体温、呼吸、精神状态等，若出现高热持续不退、呼吸困难、烦躁不安等症状，及时报告医生处理。遵医嘱准确使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

心理护理：与家长进行沟通交流，向家长讲解患儿的病情、治疗方案及护理措施，减轻家长的焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理，如协助喂养、更换尿布等，增强家长的信心。及时解答家长的疑问，给予心理支持。

六、总结与医嘱

总结：患儿张某因新生儿急性咽炎入院，经过积极的抗感染、降温、营养支持及对症护理后，目前体温较前下降，精神反应有所好转，仍有轻微拒奶，但进食量较前增加。咽部黏膜充血较前减轻，无其他并发症发生。护理过程中，密切观察病情变化，及时调整护理措施，有效缓解了患儿的不适，促进了病情的恢复。

医嘱：

继续遵医嘱给予抗生素抗感染治疗，疗程根据病情而定。

合理喂养，少量多次，保证营养供给，必要时继续静脉补液。

继续监测体温变化，做好体温护理。

保持口腔清洁，每日用生理盐水清洁口腔2-3次。

家长注意观察患儿的精神状态、进食情况及呼吸情况