2025年护理疑难病例讨论.pptxVIP

2025年护理疑难病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例一：重症肺炎合并多器官功能衰竭

2.病例二：急性心力衰竭合并心律失常

3.病例三：糖尿病酮症酸中毒

4.病例四：重症哮喘急性发作

5.病例五：急性脑梗死

6.病例六：重症胰腺炎

7.病例七：急性肝衰竭

8.病例八：急性肾衰竭

9.病例九：严重烧伤

10.病例十：肿瘤晚期合并多器官功能衰竭

01病例一：重症肺炎合并多器官功能衰竭

病例介绍患者信息患者，男，45岁，因发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难2小时入院。既往有高血压病史，无糖尿病史。入院时体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压110/70mmHg。主要症状患者入院前5天出现发热、咳嗽，体温最高达39.2℃，伴右侧胸痛，活动后加剧。近2小时出现呼吸困难，伴大汗淋漓，无法平卧。检查结果入院后立即行血常规、胸部CT等检查，结果显示白细胞计数20.5×10^9/L，中性粒细胞百分比90%，胸部CT提示双肺感染性病变，诊断为重症肺炎。

诊断与鉴别诊断诊断依据根据患者症状、体征及辅助检查结果，诊断为重症肺炎。血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞百分比显著增加，胸部CT提示双肺感染性病变，符合重症肺炎的诊断标准。鉴别诊断需与病毒性肺炎、肺结核、肺部肿瘤等疾病进行鉴别。病毒性肺炎白细胞计数多正常，肺结核有结核病史和影像学特征，肺部肿瘤则多表现为咳嗽、咯血等症状。病原学检查病原学检查是确诊肺炎的重要手段，包括痰培养、血液培养等。本病例中，痰培养结果提示肺炎克雷伯菌感染，明确了病原学诊断。

治疗原则与护理措施药物治疗针对病原学检查结果，给予患者针对性抗生素治疗，如头孢曲松钠静脉滴注，剂量为2g/次，每日2次。同时，根据病情变化调整治疗方案。氧疗护理患者入院后给予高流量吸氧，氧流量为6-8L/min，确保血氧饱和度维持在95%以上。密切监测氧疗效果，必要时调整吸氧方式。生命体征监测持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。每4小时记录一次，如有异常及时报告医生，并采取相应措施。

02病例二：急性心力衰竭合并心律失常

病例介绍患者基本信息患者，女性，58岁，因突发意识丧失伴左侧肢体无力3小时入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，无脑血管病史。主要症状表现患者发病时表现为意识丧失，呼之不应，左侧肢体不能活动，口角歪斜，言语不清。发病前无头痛、恶心、呕吐等症状。初步检查情况入院后立即进行神经系统检查，发现左侧肢体肌力0级，右侧肢体正常。头部CT检查显示左侧大脑中动脉供血区域低密度影，提示急性脑梗死。

诊断与鉴别诊断影像学诊断急性脑梗死后，头部CT或MRI检查通常在24小时内显示异常，如低密度或高密度影。本病例中，头部CT显示左侧大脑中动脉供血区域低密度影，确诊为急性脑梗死。鉴别诊断要点需与脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）等疾病进行鉴别。脑出血CT检查显示高密度影，TIA症状短暂，通常在24小时内恢复。辅助检查血常规、血糖、血脂、心电图等检查有助于排除其他疾病。本病例中，血常规正常，血糖8.5mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L），提示血糖偏高，需注意糖尿病酮症酸中毒的风险。

治疗原则与护理措施溶栓治疗对于符合溶栓条件的急性脑梗死患者，推荐使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）静脉溶栓治疗，时间窗一般为发病后4.5小时内。抗血小板聚集给予阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集药物，剂量分别为每日75-325mg和每日75mg，以预防血栓形成和扩大。血压管理急性脑梗死患者的血压管理至关重要，目标血压应控制在140/90mmHg以下，必要时可使用降压药物如ACEI或ARBs。

03病例三：糖尿病酮症酸中毒

病例介绍患者主诉患者，男性，52岁，主诉反复发作性胸痛3个月，加重伴呼吸困难1周。胸痛性质为压迫感，每次持续数分钟至数十分钟，休息后可缓解。既往病史既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，无心脏病史。吸烟史20年，每日约10支。体格检查患者神志清楚，心肺听诊可闻及双肺湿啰音，心音低钝，心率100次/分，血压160/100mmHg。腹部检查未见异常。

诊断与鉴别诊断心电图检查心电图显示ST段抬高，符合急性心肌梗死的特征。患者心电图V1-V6导联ST段抬高，T波倒置。心肌酶谱心肌酶谱检查结果显示肌酸激酶（CK-MB）和肌钙蛋白（cTnI）显著升高，分别达到正常上限的10倍和5倍以上，进一步支持急性心肌梗死的诊断。影像学检查冠状动脉CT造影（CTA）显示左前降支近段完全闭塞，证实了急性心肌梗死的诊断。

治疗原则与护理措施再灌注治疗急性心肌梗死患者应尽快进行再灌注治疗，包括溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗（PCI），以恢复心肌血流。溶栓治疗应在发病后3小时内进行。药物治疗给予抗血小板药物