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2025年综合评标专家-山西-山西综合评标专家(医疗保障局)历年参考题典型考点含答案解析(5套卷)

2025年综合评标专家-山西-山西综合评标专家(医疗保障局)历年参考题典型考点含答案解析(篇1)

【题干1】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构骗取医保基金的追回时限为（）。

【选项】A.1年内B.2年内C.3年内D.5年内

【参考答案】C

【详细解析】《条例》第四十五条规定，对医疗机构骗取医保基金的，医疗保障行政部门应当自发现之日起3年内追回全部医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。其他选项时限不符合法规要求。

【题干2】医保目录中的化学药分为甲类、乙类，其中甲类药是指（）。

【选项】A.带量采购中价格下降的药品B.经专家评审纳入医保的药品

C.在基药目录中的药品D.适应症广泛的药品

【参考答案】C

【详细解析】甲类药是临床必需、使用量大的药品，通过专家评审直接纳入医保目录，且在《国家基本药物目录》中列出的药品即为甲类。乙类药需通过谈判或采购方式纳入。其他选项与分类标准无关。

【题干3】药品集中带量采购中，中选企业必须承诺供应的最低有效期为（）。

【选项】A.1年B.2年C.3年D.5年

【参考答案】C

【详细解析】根据国家医保局《药品集中带量采购协议管理办法》，中选企业应承诺供应期限不得低于3年，并承担相应履约责任。其他选项时限均低于法定要求。

【题干4】医保定点零售药店销售处方药的销售额占比不得超过其总销售额的（）。

【选项】A.30%B.50%C.70%D.90%

【参考答案】A

【详细解析】《医疗保障定点零售药店协议管理办法》规定，零售药店处方药销售额不得超过总销售额的30%，非处方药及保健食品销售额占比应达70%以上。其他选项比例不符合监管要求。

【题干5】医保基金使用过程中，智能监控系统主要用于（）。

【选项】A.实时监控和预警异常交易B.统计分析基金使用数据

C.制定医保政策D.人工审核报销单据

【参考答案】A

【详细解析】智能监控系统核心功能是实时抓取医保交易数据，通过算法识别异常模式（如重复开药、不合理处方等）并自动预警，减轻人工审核压力。其他选项属于辅助功能或非系统主责。

【题干6】医疗机构采购高值耗材需遵循的流程中，不包括（）。

【选项】A.零售药店备案B.专家论证C.医保部门审批D.公开招标

【参考答案】A

【详细解析】高值耗材采购需经专家论证、公开招标（或谈判）及医保部门审批，而零售药店备案适用于药品流通环节，与耗材采购无直接关联。其他选项为法定流程。

【题干7】医保慢性病门诊用药目录调整周期为（）。

【选项】A.每年1次B.每两年1次C.每三年1次D.每五年1次

【参考答案】A

【详细解析】根据《国家医保局关于完善慢性病门诊用药保障的意见》，医保部门应每年组织专家对慢性病用药目录进行动态调整，确保目录更新与临床需求同步。其他选项周期过长，不符合实际管理要求。

【题干8】医保基金飞行检查中，重点核查的指标不包括（）。

【选项】A.医保结算数据与财务账目一致性B.药品库存与处方匹配度

C.医保人员社保卡使用记录D.医保基金拨付审批流程

【参考答案】C

【详细解析】飞行检查主要核查医疗机构医保结算数据真实性（A）、药品耗材使用合理性（B）、基金拨付合规性（D），人员社保卡使用记录属于人事管理范畴，非医保基金监管重点。

【题干9】医保目录中乙类药品的报销比例通常为（）。

【选项】A.100%B.80%C.60%D.50%

【参考答案】B

【详细解析】乙类药品需患者自付一定比例（通常为20%），医保报销比例一般为80%，实际比例由各地医保局根据基金承受能力调整。其他选项比例不符合常规设置。

【题干10】医疗机构使用医保基金支付进口药品时，必须满足的条件是（）。

【选项】A.经省级医保局备案B.在医保目录内C.通过带量采购D.适应症明确

【参考答案】A

【详细解析】进口药品若未纳入国家医保目录，医疗机构可通过向省级医保局备案的方式申请临时使用，但需承担更高自付比例。其他选项为目录内药品或采购方式要求。

【题干11】医保基金使用中，属于不合理使用情形的是（）。

【选项】A.医保人员使用个人账户购买保健食品B.医疗机构为非医保患者开具医保结算单

C.超量开药但适应症符合规范D.医保结算系统误扣患者费用

【参考答案】A

【详细解析】个人账户仅限支付参