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生命体征观察细则

一、生命体征观察概述

生命体征是评估人体基本生理功能状态的重要指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。规范的观察与记录对于及时发现异常变化、指导临床决策具有重要意义。本细则旨在明确生命体征观察的标准流程、注意事项及记录要求，确保观察工作的准确性与系统性。

二、观察前的准备

（一）环境准备

1.确保观察环境安静、光线适宜，避免干扰因素影响观察结果。

2.温度维持在22-24℃范围内，湿度保持在50%-60%。

（二）设备与物品

1.检查血压计、听诊器、体温计等设备是否完好，确保测量精度。

2.准备记录表格、笔等记录工具，确保记录清晰可辨。

（三）患者准备

1.指导患者放松身心，避免紧张情绪影响测量结果。

2.观察前30分钟避免饮用刺激性饮品（如咖啡、浓茶）或剧烈运动。

三、生命体征观察方法

（一）体温测量

1.口腔测温：将体温计置于患者舌下，闭口5分钟后读取数值。

2.腋下测温：将体温计放入患者腋窝，夹紧5分钟后读取数值。

3.肛门测温：润滑体温计前端后插入肛门3-4厘米，3分钟后读取数值。

4.误差处理：若存在误差（如体温计未清洁），需重新测量并记录纠正过程。

（二）脉搏测量

1.测量部位：常用桡动脉（手腕内侧）或颈动脉（颈部）。

2.测量方法：手指轻触动脉搏动处，计数30秒后乘以2（若搏动不规则需计数1分钟）。

3.异常识别：注意脉搏强弱、节律（如速脉、缓脉、脉搏短绌）。

（三）呼吸测量

1.观察方法：观察患者胸廓起伏，计数30秒后乘以2（若呼吸不规律需计数1分钟）。

2.注意事项：观察呼吸频率、深度、节律及有无异常声音（如喘息）。

（四）血压测量

1.测量准备：协助患者取坐位或卧位，暴露上臂，使袖带与心脏齐平。

2.测量步骤：

(1)充气至汞柱200mmHg，缓慢放气，听诊柯氏音。

(2)记录收缩压（第一柯氏音）与舒张压（第四柯氏音）。

(3)双臂对比测量，若差异＞10mmHg需进一步检查。

3.数据记录：以“收缩压/舒张压”形式记录（如120/80mmHg）。

四、观察频率与记录要求

（一）观察频率

1.急危患者：每15分钟观察一次，直至病情稳定。

2.一般患者：每4小时观察一次，根据病情调整频率。

（二）记录要点

1.采用标准术语（如“T36.5℃”“P72次/分”）。

2.记录异常值及应对措施（如“患者发热，遵医嘱给予物理降温”）。

3.确保记录人签名、日期、时间准确无误。

五、注意事项

1.测量血压时需定期校准设备，避免误差累积。

2.患者躁动时需协助固定，防止意外伤害。

3.长期观察需建立基线数据，便于动态对比分析。

六、异常情况处理

（一）发热处理

1.体温＞38.5℃时，优先物理降温（如温水擦浴）。

2.遵医嘱给予药物降温，并监测降温效果。

（二）低血压处理

1.血压＜90/60mmHg时，协助患者平卧抬高下肢。

2.遵医嘱补充液体或药物，并持续监测血压变化。

（三）呼吸异常处理

1.呼吸＞30次/分或＜10次/分时，需立即评估缺氧情况。

2.遵医嘱给予吸氧或调整呼吸机参数。

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（接上文）六、异常情况处理

（一）发热处理

1.体温38.5℃以上时的初步处理：

(1)物理降温：优先采用物理方法辅助降温。

温水擦浴：使用低于体温的温水（约32-34℃）浸湿毛巾，擦拭患者颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富区域，每次擦浴10-15分钟，同时监测体温变化。

头部冷敷：在额头、颈部放置冰袋或冷毛巾，有助于头部血管收缩，减轻头部不适，但需注意避免冻伤。

减少衣物和被盖：适当降低环境温度，脱去过多衣物和被褥，促进散热。

(2)环境调整：确保观察环境通风良好，但避免直接吹风。

(3)补水鼓励：鼓励患者多饮用温水或电解质饮料，以补充发热时丢失的水分，防止脱水。

(4)监测频率：发热期间，观察体温变化趋势，物理降温后30分钟复测体温。

2.药物降温：

(1)遵医嘱执行：当物理降温效果不佳或体温持续升高（如39℃）时，需根据医生处方给予退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬。

(2)注意用药禁忌：评估患者是否有药物过敏史或禁忌症（如肝肾功能不全）。

(3)用药时机与剂量：按照药物说明书或医嘱规定的剂量和时间间隔用药，避免过量或频繁用药。

(4)观察药物效果与不良反应：用药后30-60分钟复测体温，并观察患者有无寒战、恶心、皮疹等不良反应。

3.进一步评估与报告：

(1)查找发热原因：详细询问患者症状（如咳嗽、咽痛、乏力）、近期活动史、接触史，观察有无皮疹、淋巴结肿大等体征。

(2)辅助检查准备：根据初步评估，协