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麻醉科青光眼手术规定

一、麻醉科青光眼手术概述

青光眼手术是治疗青光眼的有效手段，旨在降低眼内压，保护视功能。麻醉科在青光眼手术中扮演关键角色，需严格遵循专业规范，确保手术安全与效果。以下内容涵盖麻醉前的评估、麻醉方法选择、术中监控及术后管理等方面的核心规定。

二、麻醉前评估与准备

（一）患者评估

1.眼科检查：确认患者符合手术指征，包括眼压、视野、视力等关键指标。

2.全身状况评估：

(1)心肺功能检查，如需行心肺功能测试需提供近3个月报告。

(2)肝肾功能检测，确保代谢功能正常（如ALT＜2倍正常值）。

(3)出血风险评估，术前3天禁用抗凝药（如阿司匹林需停药7天）。

3.麻醉风险评估：

(1)询问既往麻醉史，记录过敏史及不良反应。

(2)完善麻醉知情同意书，明确手术及麻醉风险。

（二）术前准备

1.常规准备：

(1)术前禁食8小时、禁水2小时。

(2)建立静脉通路，建议选择肘正中静脉。

2.眼部准备：

(1)术前3天避免揉眼，预防感染。

(2)使用抗生素眼药水（如妥布霉素地塞米松滴眼液）每日4次。

三、麻醉方法选择

（一）全身麻醉

1.适用人群：

(1)普通麻醉耐受差者（如老年人、心肺功能不全）。

(2)复杂手术（如联合白内障手术）。

2.操作要点：

(1)麻醉诱导：静脉注射丙泊酚1-2mg/kg，肌肉松弛剂罗库溴铵0.6mg/kg。

(2)维持麻醉：吸入七氟烷0.5%-1.5%，配合靶控输注。

（二）局部麻醉

1.适用人群：

(1)青光眼早期手术患者。

(2)麻醉风险高者（如心肺储备不足）。

2.操作要点：

(1)球后麻醉：注射0.3%罗哌卡因4-6ml，注意避免刺破脉络膜。

(2)麻醉效果确认：针刺测试确认眼球无痛觉。

（三）镇静麻醉

1.适用人群：

(1)担忧全身麻醉者（如年轻患者）。

(2)短期手术（如小梁切除术）。

2.操作要点：

(1)静脉输注咪达唑仑0.05mg/kg，配合局部麻醉。

(2)持续监测脑电波（如BIS值维持在40-60）。

四、术中监控与管理

（一）生命体征监测

1.必须监测项目：

(1)心率（60-100次/分）。

(2)血压（波动范围不超过基础值20%）。

(3)呼吸末CO?（35-45mmHg）。

2.特殊监测：

(1)眼内压监测（术中使用眼压计）。

(2)面部血氧饱和度（≥95%）。

（二）麻醉管理

1.药物调整：

(1)低血压时追加麻黄碱6-10mg。

(2)呼吸抑制时减量或暂停吸入麻醉药。

2.体位管理：

(1)保持头前倾10°，避免眼压骤降。

(2)术中避免压迫眼球（如调整输液速度）。

五、术后管理

（一）苏醒期管理

1.监测标准：

(1)呼吸平稳，吞咽反射恢复。

(2)生命体征稳定（心率≤100次/分，血压≤140/90mmHg）。

2.常见问题处理：

(1)呕吐者头偏向一侧，防误吸。

(2)烦躁者必要时使用地西泮2mg。

（二）恢复室观察

1.观察指标：

(1)眼部疼痛评分（0-10分，≤3分可出院）。

(2)伤口渗血情况（24小时内无活动性出血）。

2.出院标准：

(1)生命体征稳定，无麻醉并发症。

(2)指导术后用药（如非甾体抗炎药）。

六、注意事项

（一）禁忌症

1.活动性感染（如结膜炎需治愈1周后手术）。

2.严重肝肾功能不全（如肌酐＞2mg/dL需延期）。

（二）记录要求

1.完整记录麻醉全程，包括用药量、生命体征变化。

2.术后填写麻醉日志，重点记录眼压变化及并发症。

本规范旨在为麻醉科青光眼手术提供标准化流程，需结合临床实际情况灵活调整。

一、麻醉科青光眼手术概述

青光眼是一种以进行性视神经萎缩和视野缺损为特征的疾病，其核心病理改变是眼内压（IntraocularPressure,IOP）升高，对视神经造成损害。青光眼手术的主要目的是降低眼内压至安全水平，以延缓或阻止视神经的进一步损伤，从而保护患者的视功能。麻醉科在青光眼手术中承担着至关重要的角色，不仅需要确保患者手术期间的安全，还要配合手术医生的操作，特别是对眼内压的精确控制。麻醉管理不当可能影响手术效果，甚至导致并发症，如高眼压危象、低血压引起的视网膜缺血等。因此，制定并严格遵守麻醉操作规范对于提高青光眼手术的成功率和安全性具有重要意义。本规范详细阐述了麻醉前评估、麻醉方法选择、术中监控、术后管理等关键环节的具体要求，旨在为麻醉医师提供一套系统化、标准化的操作指南。

二、麻醉前评估与准备

（一）患者评估

1.眼科检查：

确认患者符合手术指征是麻醉前评估的基础。麻醉医师需与眼科医生充分沟通，获取以下关键信息并必要时复核：

(1)眼压测量：了解患者基础眼压及药物控制情况，手术目标眼压