内科学复习整理 内科重点（呼吸、循环、消化）.pdfVIP

呼吸系统​

第一章总论​

呼吸系统防御功能​

呼吸系统具备多重防御机制，具体可分为物理防御功能、化学防御功能、细胞吞噬作用以及免疫防御功能。​

肺循环特点与血管功能​

肺循环拥有低压、低阻、高容的显著特征。其中，肺循环的动静脉承担着气体交换的功能，属于功能血管；而体循环

中的支气管动静脉则主要为气道和脏层胸膜提供营养支持，属于营养血管。​

第三章慢性阻塞性肺疾病​

一、COPD（慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺）基础定义​

COPD是一种临床常见且具备预防与治疗可能性的疾病。其核心特征为呼吸系统症状长期存在，同时伴随气流受限，该

病症的发生通常与人体长期暴露于有害颗粒或气体，进而导致气道和（或）肺泡出现异常密切相关。​

在医学诊断中，当患者吸入支气管扩张剂后，若第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值小于70%，

即可判定存在持续气流受限。​

二、病因与病理​

（一）病因​

吸烟：是引发COPD最关键的环境因素。​

感染：是导致COPD病情加重的最重要因素。​

（二）病理类型​

依据病变累及肺小叶的部位，阻塞型肺气肿可划分为小叶中央型、全小叶型以及介于两者之间的混合型三种类型，在

这三类中，小叶中央型最为常见。​

三、临床表现与体征​

（一）临床表现（典型人群：中老年、有慢性咳痰喘症状、吸烟史）​

慢性咳嗽：随着病程的进展，咳嗽症状可能伴随患者终身，难以痊愈。​

咳痰：为常见症状之一。​

气短或呼吸困难：是慢阻肺的标志性症状。​

喘息和胸闷：部分患者会出现此类症状。​

（二）体征​

视诊：可见胸廓前后径增大，肋间隙变宽，剑突下胸骨下角增宽，这种胸廓形态被称为桶状胸。​

触诊：双侧语音震颤减弱。​

叩诊：肺部呈过清音，心浊音界缩小，肺下界与肝浊音界均下降。​

听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期明显延长，部分患者可闻及湿啰音和（或）干啰音。​

四、肺功能检查（诊断关键）​

肺功能检查是判断患者是否存在持续气流受限的主要客观指标，也是诊断COPD的金标准。​

当患者吸入支气管扩张剂后，若FEV1/FVC＜70%，即可明确存在持续气流受限。同时，检查还可能显示肺总量

（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）升高，而肺活量（VC）降低，这些指标变化表明肺部存在过度充气的情

况。​

五、诊断与肺功能分级​

（一）诊断依据​

临床诊断COPD时，需结合患者的吸烟等高危因素史、临床症状以及体征进行初步怀疑，而肺功能检查确定存在持续

气流受限，是确诊COPD的必备条件。​

（二）COPD患者气流受限严重程度的肺功能分级（基于肺功能评估）​

分级依据为患者肺功能中FEV1占预计值的百分比（FEV1%）：​

COPD1级（轻度）：FEV1%≥80%​

COPD2级（中度）：FEV1%处于50%~79%之间​

COPD3级（重度）：FEV1%处于30%~49%之间​

COPD4级（极重度）：FEV1%＜30%​

六、并发症​

慢性呼吸衰竭：以Ⅱ型呼吸衰竭为主，部分情况下也可能引发Ⅰ型呼吸衰竭。​

自发性气胸：诊断首选检查方式为X线检查。​

慢性肺源性心脏病：为常见严重并发症之一。​

七、治疗方案​

（一）稳定期治疗​

教育与管理：其中，戒烟是预防COPD进一步发展的最重要措施。​

支气管扩张剂（核心治疗药物）​

β₂肾上腺素受体激动剂：分为短效（SABA，如沙丁胺醇）和长效（LABA，如沙美特罗、福莫特罗）两类，临床不推

荐单独使用。​

抗胆碱药：包括短效（SAMA，如异丙托溴铵）和长效（LAMA，如噻托溴铵）两种。​

茶碱类：常用药物有氨茶碱、茶碱缓释片或茶碱控释片。​

用药选择原则：​

低风险（去年急性加重次数≤1次）且症状少（仅在剧烈运动、快步走、爬坡时出现呼吸困难）的患者：选用SAMA

或SABA。​

其他情况（低风险但症状多、高风险）的患者：选用LAMA和/或LABA。​

注：高风险指去年急性加重次数≥2次，或因急性加重住院；症状多指日常活动中需停下来休息，或几乎无法活动​

糖皮质激素：主要用于高风险患者。​

祛痰药：常用药物为N-乙酰半胱氨酸。​

长期家庭氧疗（LTOT）​

使用条件：​

₂₂​

①动脉血氧分压（PaO）≤55mmHg，或血氧饱和度（SaO）≤88%，无论是否伴有高碳酸血症