内科学复习整理 内科重点（泌尿、血液、内分泌、风湿、理化因素）.pdfVIP

泌尿系统​

第一章总论​

泌尿系统的组成部分包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，以及与之相关的血管、神经等结构。其中，肾小球滤过屏障

由三类关键结构构成，分别是内皮细胞、肾小球基底膜和脏层上皮细胞的足突。​

肾脏承担着多项重要的生理功能，具体可分为三大类：一是肾小球滤过功能，这是肾脏实现物质筛选的基础；二是

肾小管重吸收与分泌功能，能够对滤过的物质进行二次处理，保留有用成分、排出代谢废物；三是肾脏的内分

泌功能，该功能又包含三个层面，即参与激素的合成与分泌、作为肾外体内激素的作用靶器官，以及参与激素

的降解过程。​

肾穿刺活检在泌尿系统疾病诊断中具有“金标准”的地位，其主要作用体现在三个方面：为疾病明确诊断提供依

据、为临床治疗方案的制定提供指导、对疾病的预后情况进行评估。​

肾炎综合征以肾小球源性血尿为核心特征，通常还会伴随蛋白尿症状。根据疾病进展特点与临床表现，可将其分为

急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征三类。​

在肾脏疾病的病程划分上，急性肾损伤的病程时长通常小于3个月，而慢性肾脏病的病程时长则大于3个月。​

第二章原发性肾小球疾病​

肾小球疾病是一组具有特定临床表现和病理特征的疾病，其主要临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压以及肾

功能损害等，且病变通常会同时累及双侧肾小球。​

【临床分型】★​

根据临床特点，肾小球疾病可分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿和（或）

蛋白尿，以及肾病综合征五种类型。​

【病理分型】​

从病理角度划分，肾小球疾病主要包括肾小球轻微病变、局灶节段性肾小球病变和弥漫性肾小球肾炎三类。​

【临床表现】​

蛋白尿：当尿液中蛋白质含量超过150mg/天时，尿蛋白定性检测结果呈阳性，这种情况被称为蛋白尿。若尿液中

蛋白质含量进一步升高，超过3.5g/天，则称为大量蛋白尿。肾小球滤过膜的屏障作用主要包括两方面：①

分子屏障，可阻挡免疫球蛋白、补体C3等大分子物质滤过；②电荷屏障，主要对白蛋白等带负电荷的物质起

到阻挡作用。​

血尿：通过离心处理后，对尿沉渣进行镜检，若每高倍视野下红细胞数量超过3个，即为镜下血尿；当1升尿液

中混入1毫升血液时，尿液可呈现肉眼可见的红色，即肉眼血尿。对于血尿患者，若同时伴有较多量的蛋白

尿，和（或）出现管型尿（尤其是红细胞管型），则多提示为肾小球源性血尿。从红细胞形态来看，变形红细

胞尿属于肾小球源性血尿，而形态均一、正常的红细胞尿则为非肾小球源性血尿。在尿液红细胞分布曲线中，

肾小球源性血尿常呈现非对称曲线，非肾小球源性血尿则常呈现对称性曲线。​

高血压：肾小球疾病引发高血压的机制主要有三个，分别是水钠潴留、肾素分泌量增多，以及肾内降压物质分泌减

少。​

IgA肾病★​

IgA肾病是一种以肾小球系膜区IgA或IgA沉积为主的肾小球疾病，其临床表现包括血尿、蛋白尿和肾功能损

害，目前是全球范围内最常见的原发性肾小球疾病，同时也是导致终末期肾病的重要病因之一。​

【发病机制】​

该疾病的发病主要与循环免疫复合物在肾小球内沉积有关，免疫复合物沉积后会引发炎症反应，进而激活补体系

统，最终导致肾脏损伤。​

【病理】​

IgA肾病的典型病理改变为肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多。在病理类型中，系膜增生性肾炎最为常见，而系

膜区出现IgA沉积则是其最具特征性的病理表现。​

【临床表现】​

IgA肾病起病较为隐匿，多数患者表现为无症状性血尿，部分患者可能伴随或不伴随蛋白尿。在发病前，患者常存

在1~3天的前驱期感染症状，疾病发作时主要表现为发作性肉眼血尿，通常无疼痛症状，部分患者可伴随蛋

白尿，此类情况在儿童或年轻人群体中更为多见。​

【治疗】​

对于伴有蛋白尿的IgA肾病患者，临床常使用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮

抗剂）类药物，目标是将尿蛋白水平控制在＜0.5g/天。若经过3~6个月的治疗后，患者尿蛋白仍持续＞1g

/天，则可考虑给予糖皮质激素治疗。​

肾病综合征的诊断标准★​

肾病综合征的诊断需满足四项指标：①大量蛋白尿（尿液中蛋白质含量＞3.5g/天）；②低白蛋白血症（血清白蛋

白水平＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中，①和②两项是诊断肾病综合征的必备条件，缺一不可。​

原发性肾病综合征【分类及