2025年鞍区黄色肉芽肿1例并文献复习.pptx

2025年鞍区黄色肉芽肿1例并文献复习汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.影像学表现

3.实验室检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗与预后

6.文献复习

7.总结与讨论

01病例介绍

患者基本信息姓名年龄患者，男，45岁，鞍区黄色肉芽肿患者。职业病史患者从事重体力劳动，有长期吸烟史，无家族遗传病史。主诉症状患者主诉头痛、视力下降，伴有恶心、呕吐，症状持续约1个月。

病史摘要初诊时间患者于2025年3月出现头痛、视力模糊等症状，于4月初就诊于当地医院。症状发展患者症状逐渐加重，头痛加剧，视力模糊并伴有恶心、呕吐，夜间症状明显。就诊过程患者先后在当地医院就诊，经过多次检查，未明确诊断，后转至上级医院进一步检查治疗。

体格检查神经系统神经系统检查未见明显异常，患者神志清楚，言语流利，无偏瘫、感觉障碍和共济失调表现。眼部检查眼科检查发现患者双眼视力下降，右眼视力0.6，左眼视力0.4，视野检查发现右眼视野缩小。头部检查头部检查发现鞍区压痛，无头皮水肿和头皮静脉怒张，颅神经检查未见异常，无脑膜刺激征。

02影像学表现

X射线检查常规X光常规X光片显示鞍区密度增高，边界不清，未见明显骨质破坏，但无法明确诊断。头颅侧位头颅侧位片显示鞍区软组织增厚，形态不规则，但缺乏明确的肿瘤轮廓，对诊断帮助有限。眼眶位片眼眶位片显示鞍区病变向眼眶内延伸，压迫视神经，但影像学特征仍不足以确诊为黄色肉芽肿。

CT扫描平扫结果CT平扫显示鞍区软组织肿块，边界不清，CT值约30-40HU，周围水肿明显，增强扫描后肿块呈不均匀强化。增强扫描增强扫描可见肿块内可见多个囊变区，部分囊变区强化不明显，肿块与视神经、鞍底关系密切，压迫鞍底形成凹陷。影像学特征病变呈不均匀强化，边界模糊，周围水肿明显，与鞍区黄色肉芽肿的影像学特征相符，但需结合临床病史和实验室检查综合判断。

MRI检查T1加权像T1加权像上，鞍区肿块呈等或低信号，边界模糊，内部可见低信号囊变区，与周围脑组织信号对比不明显。T2加权像T2加权像上，肿块呈高信号，内部囊变区信号更高，周围水肿带明显，肿块与周围脑组织分界不清。增强扫描增强扫描后，肿块明显强化，呈不规则花斑状，囊变区无强化，周围水肿带轻度强化，有助于与肿瘤性病变鉴别。

03实验室检查

常规检查血常规血常规检查结果显示白细胞计数正常，红细胞计数及血红蛋白水平处于正常范围，提示无明显感染或贫血情况。生化检查肝肾功能、血糖、电解质等生化指标均在正常参考范围内，未见明显异常。免疫学检查免疫学指标如ESR（红细胞沉降率）正常，CRP（C反应蛋白）阴性，排除炎症和感染性疾病。

肿瘤标志物甲胎蛋白甲胎蛋白（AFP）水平正常，排除原发性肝癌等肿瘤的可能性。癌胚抗原癌胚抗原（CEA）在正常范围内，不支持消化系统肿瘤的诊断。前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（PSA）正常，排除前列腺癌等男性相关肿瘤。

病理学检查组织学检查病理切片显示病变组织为黄色肉芽肿，细胞成分以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞为主，未见明显异型性。免疫组化免疫组化染色显示病变组织中CD68阳性，提示巨噬细胞浸润，有助于黄色肉芽肿的诊断。病原学检查病原学检查未发现结核杆菌、真菌等病原体，排除感染性肉芽肿的可能性。

04诊断与鉴别诊断

诊断依据临床表现患者出现头痛、视力下降等症状，持续时间较长，与鞍区病变相关。影像学特征CT和MRI检查显示鞍区软组织肿块，边界不清，增强扫描呈不均匀强化，符合黄色肉芽肿的影像学表现。病理学检查病理学检查证实为黄色肉芽肿，组织学特征典型，免疫组化染色支持诊断。

鉴别诊断鞍区肿瘤需与垂体腺瘤、颅咽管瘤等鞍区肿瘤鉴别，影像学特征和病理学检查有助于区分。感染性肉芽肿与结核瘤、真菌性肉芽肿等感染性肉芽肿相鉴别，病原学检查和抗感染治疗反应可辅助诊断。转移性肿瘤需排除转移性肿瘤，如乳腺癌、肺癌等，可通过血清肿瘤标志物和影像学随访进行鉴别。

05治疗与预后

治疗方案药物治疗采用糖皮质激素如泼尼松进行抗炎治疗，初始剂量每日30-40mg，逐渐减量至维持量。放疗对药物治疗反应不佳或肿块较大者，可考虑放射治疗，以控制肿瘤生长和减轻症状。手术治疗在药物治疗和放疗效果不佳的情况下，可行手术治疗，切除肿瘤组织，但需谨慎处理，避免损伤周围神经和血管。

治疗过程药物治疗初期患者开始使用泼尼松，剂量从每日30mg起，逐渐减量，治疗期间密切监测血压、血糖等指标。放疗实施经过一个月的药物治疗，患者症状有所缓解，随后开始接受放疗，每周进行5次，持续4周。术后恢复放疗结束后，患者接受了手术切除肿瘤，术后恢复良好，病理结果证实为黄色肉芽肿。

预后评估症状改善经过治疗，患者头痛、视力下降等症状明显改善，生活质量得到提高。影像学变化治疗过程中，影像学检查显示肿瘤体积缩小，周围水肿减轻，提示治疗效