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烧伤科重症监护操作规定

一、概述

烧伤科重症监护（ICU）是针对严重烧伤患者提供专业救治的关键环节。本操作规定旨在规范烧伤科ICU的日常管理、监测、治疗及护理流程，确保患者安全、提高救治成功率。操作内容涵盖患者入室评估、生命体征监测、创面管理、营养支持、并发症预防及撤离ICU标准等核心环节。

二、患者入室评估与准备

（一）入室评估标准

1.患者需符合以下任一条件：

(1)烧伤面积≥30%体表面积（TBSA）伴吸入性损伤；

(2)重度烧伤（TBSA10%-30%）伴重要脏器功能障碍；

(3)特殊部位烧伤（如面部、关节）伴严重并发症风险。

2.评估流程：

(1)快速评估生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）；

(2)判断吸入性损伤指标（声音嘶哑、呼吸困难、血氧下降）；

(3)创面分类（深度、感染风险）。

（二）准备措施

1.器械准备：

(1)呼吸机及配套设备；

(2)心电监护仪、除颤仪；

(3)创面换药包、负压引流装置。

2.患者准备：

(1)建立静脉通路（至少2条粗导管）；

(2)吸入高流量氧（初始流量60-80L/min）；

(3)保护创面免受二次损伤。

三、生命体征监测与支持

（一）监测指标与频率

1.核心指标：

(1)心率（15分钟1次）；

(2)动脉血压（30分钟1次）；

(3)呼吸频率及氧饱和度（持续监测）；

(4)体温（每4小时1次）。

2.辅助监测：

(1)脑电双频指数（BIS）用于镇静深度评估；

(2)胸部X光（48小时1次）排查吸入性损伤进展。

（二）支持措施

1.呼吸支持：

(1)机械通气参数设定：PEEP10-15cmH?O，FiO?0.6-0.8；

(2)气道湿化（生理盐水雾化，每4小时1次）。

2.循环支持：

(1)血液制品输注标准（Hb＜70g/L输血）；

(2)血管活性药物使用（如去甲肾上腺素维持血压＞80mmHg）。

四、创面管理与感染防控

（一）创面处理流程

1.清洁消毒：

(1)使用无菌生理盐水冲洗创面；

(2)酚酞溶液（1:1000）消毒（避免损伤健康组织）。

2.覆盖与引流：

(1)浅度烧伤：透明薄膜敷料；

(2)深度烧伤：银离子纱布+负压引流（真空度-125mmHg）。

（二）感染防控要点

1.手卫生：操作前后需严格手消毒；

2.无菌操作：所有创面处理需佩戴无菌手套；

3.微生物监测：创面分泌物培养（48小时1次）。

五、营养支持

（一）营养评估

1.计算静息能量消耗（REE）：

(1)公式：REE＝6.25×体重（kg）+5×身高（cm）-161；

(2)烧伤患者需额外增加20%-30%热量。

2.营养需求：

(1)蛋白质＞1.5g/(kg·d)；

(2)脂肪供能40%-50%。

（二）支持途径

1.胃肠内营养：

(1)早期肠内营养（入院24小时内）；

(2)肠道耐受性评估（每4小时观察排便情况）。

2.胃肠外营养：

(1)适用于肠梗阻患者；

(2)每日补充电解质、维生素（如维生素C1000mg）。

六、并发症预防与处理

（一）常见并发症

1.多器官功能障碍综合征（MODS）：

(1)指标：连续2次血肌酐升高≥0.3mg/dL；

(2)预防：严格液体管理（每日补液≤20ml/kg）。

2.肺部感染：

(1)胸部物理治疗（体位引流+叩击）；

(2)肺部超声监测（每周2次）。

（二）处理措施

1.心力衰竭：

(1)暂停补液，利尿剂（呋塞米40mgq12h）；

(2)心脏超声排查室壁运动异常。

2.肾功能衰竭：

(1)严格出入量平衡；

(2)血液透析（肌酐＞5mg/dL时）。

七、ICU撤离标准

（一）主要指标

1.意识状态：Glasgow评分≥8分；

2.呼吸功能：自主呼吸频率≤25次/分，PaO?/FiO?＞200；

3.循环稳定：停用血管活性药物24小时后血压正常。

（二）过渡方案

1.逐步减少呼吸机支持（如PEEP从15cmH?O降至5cmH?O）；

2.每日评估撤离能力，持续3天达标后转普通病房。

八、记录与交接

（一）记录要求

1.每日生命体征变化趋势图；

2.创面愈合评分（如Bergman评分）；

3.药物使用日志（特殊药品需注明剂量调整原因）。

（二）交接流程

1.晨会交班：汇报前夜病情变化及处理措施；

2.患者转科前：完成《ICU转出评估表》并签字。

一、概述

烧伤科重症监护（ICU）是针对严重烧伤患者提供专业救治的关键环节。本操作规定旨在规范烧伤科ICU的日常管理、监测、治疗及护理流程，确保患者安全、提高救治成功率。操作内容涵盖患者入室评估、生命体征监测、创面管理、营养支持、并发症预防及撤离ICU标准等核心环节。

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