膝关节韧带损伤.pptVIP

病历介绍患者XXX，X，X岁，入院6个月骑摩托车时与被一辆货车撞倒致伤，当即感左膝关节疼痛，左膝关节屈伸活动受限，无法负重行走，入我院治疗，予以行左膝关节外侧副韧带重建术+关节镜下左膝关节探查术。术中发现前叉韧带断裂，建议择期再行重建手续，数天后伤口愈合出院，1个月后下地行走，发现左膝关节疼痛、无力，且有明显的移动感，以上下楼梯明显，患者一周前就诊我院行左膝部MR检查提示：左膝关节前交叉韧带、外侧副韧带损伤，左腓骨小头挫伤（囊性变），建议手术治疗，现患者为求进一步治疗就诊我院，门诊遂拟“左膝关节前交叉韧带损伤”收入我科。拟今日09:00在腰硬联合麻醉下行左膝关节前交叉韧带断裂修复术。第一页，共四十六页。

相关知识学习第二页，共四十六页。

运动创伤第三页，共四十六页。

运动创伤第四页，共四十六页。

解剖第五页，共四十六页。

前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。第六页，共四十六页。

前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。第七页，共四十六页。

前交叉韧带（ACL）解剖与的功能限制胫骨过度前移限制膝关节过伸限制胫骨的旋转限制伸膝位的侧向活动功能第八页，共四十六页。

前交叉韧带损伤机制常见损伤体位:过伸、旋转或外翻应力常见损伤部位（症状，病因，临床表现）特点：患肢均有膝部遭受强大的暴力而致伤。受伤时患者自觉关节内有撕裂感。伤后关节疼痛剧烈，肿胀迅速，活动困难。抽屉试验（+）。第九页，共四十六页。

前交叉韧带损伤机制第十页，共四十六页。

后交叉(PCL)韧带功能限制胫骨后移保证膝关节的后向稳定作用限制胫骨过伸在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。功能损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变而损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功能完全丧失。第十一页，共四十六页。

【后交叉韧带损伤机制】屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该损伤动作同样多见于足球等运动项目。１.膝关节过伸２.胫骨向后移位膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。第十二页，共四十六页。

▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。【后交叉韧带损伤机制】第十三页，共四十六页。

【后交叉韧带损伤机制】1、全屈损伤最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。2、直接应力损伤第十四页，共四十六页。

【后交叉韧带损伤机制】3、过伸损伤多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤第十五页，共四十六页。

关节镜下前交叉韧带重建断裂的韧带重建后的韧带第十六页，共四十六页。

单纯前交叉韧带重建第十七页，共四十六页。

支具使用前交叉韧带支具锁定在0°～90°4周后每周增加15°6～8周去除支具后交叉韧带支具固定在0°～30°4周后调整为0°～90°以后每周增加15°6～8周后去除支具第十八页，共四十六页。

支具的结构第十九页，共四十六页。

上固定环下固定环粘扣带支撑钢条角度调节盘调节栓内衬垫第二十页，共四十六页。

上调节栓下调节栓第二十一页，共四十六页。

第二十二页，共四十六页。

操作方法第二十三页，共四十六页。

1、解开粘扣带后分别将支具托置于大腿上部和大腿下部，并使调节盘与膝关节旋转轴心保持一致。第二十四页，共四十六页。

2、扣紧粘扣带（松紧以一指为宜）。第二十五页，共四十六页。

3、打开调节盘，遵医嘱选择好适当的度数后将调节盘盖盖紧（支具内外两侧的角度盘需同步调节，以保持相同度数档位）。第二十六页，共四十六页。

4、检查第二十七页，共四十六页。

特殊康复训练前交叉韧带去除支具后的功能锻炼：循序渐进以腘绳肌力量锻炼为主站立位，踝关节捆绑沙袋3～10kg小腿向后屈膝抬起持续6秒再放松回到站立位，3/日第二十八页，共四十六页。

特殊康复训练第二十九页，共四十六页。

特殊康复训练后交叉韧带去支具后的功能锻炼：循序渐进以股四头肌锻炼为主端坐屈膝90°踝部捆绑沙袋3～10kg伸膝抬起小腿至0°，持续6秒放松，屈膝回到90°如此反复10～50次，3/日第三十