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脑梗塞情景模拟教学课件

第一章脑梗塞基础知识与临床意义

什么是脑梗塞？脑梗塞是由于脑血流突然中断导致脑组织缺血坏死的一种急性疾病。这种情况通常由血栓或栓子阻塞脑动脉引起，切断了脑组织的血液和氧气供应。在所有脑卒中类型中，脑梗塞约占80%，是最常见的脑卒中类型。脑组织对缺氧极为敏感，一旦缺血发生，每分钟约有190万个神经元死亡。因此，及时识别和治疗至关重要，否则将导致不可逆的脑损伤。

脑梗塞的主要类型1缺血性脑卒中（脑梗塞）由血栓形成或栓子导致脑血管阻塞引起。根据病因可进一步分为：大动脉粥样硬化型心源性栓塞型小血管闭塞型其他确定病因型隐源性脑梗死2出血性脑卒中脑血管破裂导致出血进入脑实质或蛛网膜下腔，主要包括：脑出血（脑实质内出血）蛛网膜下腔出血虽然不属于脑梗塞，但在临床上需要与脑梗塞鉴别。3短暂性脑缺血发作（TIA）临床症状通常在24小时内（多数在1小时内）完全恢复的短暂性神经功能障碍。

脑梗塞的高危因素不可控因素年龄：55岁后风险每10年增加一倍性别：男性风险略高种族：亚裔脑血管疾病发病率较高家族史：一级亲属有卒中史风险增加可控因素高血压：最主要的危险因素，收缩压每增加20mmHg，卒中风险增加两倍糖尿病：增加2-6倍风险吸烟：增加1.5-2.5倍风险高脂血症：加速动脉粥样硬化心血管因素心房颤动：增加5倍风险其他心脏疾病：瓣膜病、心肌病颈动脉狭窄：尤其是狭窄70%既往TIA或卒中史：复发风险显著增加

脑血管解剖与梗塞区域脑部的血液供应主要来自两个系统：颈内动脉系统：供应大脑前部和中部椎-基底动脉系统：供应脑干、小脑和大脑后部不同血管的闭塞会导致不同的临床表现：大脑中动脉（最常见）：对侧肢体瘫痪、感觉障碍、偏盲大脑前动脉：对侧下肢瘫痪、行为异常大脑后动脉：同侧偏盲、视觉识别障碍

第二章急性脑梗塞的临床表现与识别

典型症状突发单侧肢体无力或麻木通常为对侧肢体，可表现为上肢、下肢或整侧肢体无力，严重者可完全瘫痪。患者可能出现抓握困难、走路不稳或单侧肢体不能抬起。言语含糊不清或失语可表现为构音障碍（言语含糊）或失语症（理解或表达障碍）。患者可能说话不清晰、词不达意、无法理解他人说话或完全不能说话。面部歪斜（面瘫样表现）一侧面部肌肉无力，表现为口角下垂、面部不对称、微笑时一侧口角不能上翘，严重者可伴随眼睑闭合不全。

FAST识别法FAST是一种简单易记的脑卒中早期识别方法，适用于医护人员和普通公众，帮助快速发现脑卒中症状并及时就医。Face（面部）观察患者是否有面部不对称，要求患者微笑，检查是否有一侧嘴角下垂Arms（手臂）要求患者闭眼同时抬起双臂，保持10秒，观察是否有一侧手臂无力下垂Speech（言语）让患者重复一个简单句子，判断是否言语不清或难以表达Time（时间）如果出现上述任何一种症状，应立即拨打急救电话，记录症状开始时间

FAST识别法演示正确实施FAST检查需要注意以下几点：面部检查要求患者露齿微笑或皱眉，观察两侧是否对称，尤其注意口角位置和额纹变化手臂检查患者坐位或卧位状态下，双臂同时上举至90度，并闭眼保持10秒，观察是否有单侧下坠言语检查使用标准句子如今天天气真好，评估是否发音不清、词不达意或完全不能表达

第三章脑梗塞急救流程模拟场景介绍

模拟案例背景患者基本信息姓名：王女士年龄：68岁既往史：高血压10年，规律服用硝苯地平缓释片家族史：父亲有脑卒中病史现病史患者今天早上7:30在做早饭时，突然感到左侧肢体无力，炒菜锅从手中滑落。随后发现说话变得含糊不清，左侧嘴角有轻微下垂。家人发现异常后，立即拨打120急救电话。

现场急救人员角色120调度员负责接听急救电话，通过结构化问询快速获取关键病情信息根据信息评估紧急程度，确定是否启动卒中急救流程指导家属进行初步急救措施，如FAST检查确认消防员/急救员通常最先到达现场，进行初步评估和安全保障评估患者意识状态和气道通畅情况协助转运患者至救护车ALS救护车医护进行详细的神经功能评估和生命体征监测启动院前卒中评分量表评估建立静脉通路，准备转运至最近的卒中中心

120调度关键问答调度员：您好，这里是120急救中心，请问发生了什么情况？家属：我妈妈突然说话不清楚，左手也抬不起来了，我担心是中风。调度员提问家属回答评估意义患者语言是否异常？是，说话含糊不清提示脑卒中可能性高是否有单侧肢体无力？左侧手臂抬不起来提示右侧大脑受损是否有面部歪斜？左侧嘴角下垂符合脑卒中表现是否有头痛？无明显头痛倾向缺血性而非出血性既往有无脑卒中？无，但有高血压病史存在高危因素

调度员指导现场应对在救护车到达前，调度员应指导家属：1确保安全姿势将患者安置在安全位置，头部稍微抬高15-30度，避免平卧以防误吸2持续观察密切关注患者意识状态，呼吸是否正常，症状是否加重3禁食禁水不要给患者饮食或药物，以防误吸和影