中国心力衰竭诊断和治疗指南.pptxVIP

中国心力衰竭诊断和治疗指南第一页，共40页。

我国心力衰竭现状不容乐观第二页，共40页。

中国心衰指南历程慢性心力衰竭诊断治疗指南2007急性心力衰竭诊断和治疗指南2010中国心力衰竭诊断和治疗指南2014定义慢性心衰的评估HF-REF的治疗HF-PEF诊断和治疗急性心衰难治性终末期心衰治疗心衰病因和合并症的处理右心衰竭心衰整体治疗随访管理第三页，共40页。

慢性心衰类型名称和诊断标准修订第四页，共40页。

心力衰竭定义心力衰竭：由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征。主要表现：呼吸困难、乏力（活动耐量受限）；体液潴留（肺淤血和外周水肿）。第五页，共40页。

慢性心衰类型名称和诊断标准修订采用了国际上较为通行的名称，以LVEF降低的心衰（HF-REF）和LVEF保留的心衰（HF-PEF）代替收缩性心衰和舒张性心衰。第六页，共40页。

HF-PEF的诊断标准有典型的心衰症状和体征；LVEF≥45%，且左心室不大；存在心脏结构性改变（如左室肥厚、左房扩大）和（或）舒张功能不全；符合流行病学特征，即大多为老年、女性、病因为高血压或有长期高血压病史、部分伴糖尿病、心房颤动；BNP和（或）NT-proBNP轻至中度升高。第七页，共40页。

心衰发生发展的各阶段第八页，共40页。

醛固酮拮抗剂适用人群扩大第九页，共40页。

RALES（1999）:主要终点为中性，次要终点为明确阳性（降低心衰再住院率、提高LVEF），列为Ⅱa,B。EPHESUS（2003）:主要终点（死亡/死亡和心血管住院复合终点）和次要终点（全因死亡和心血管猝死等）均为阳性，各亚组亦阳性，列为Ⅰ,B。EMPHASIS-HF（2010）：主要复合终点或次要终点及整体或各亚组均阳性，醛固酮拮抗剂用于CHF治疗效果肯定，证据水平上升为Ⅰ,A。第十页，共40页。

依据EMPHASIS-HF，醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状（NYHAⅡ－Ⅳ级）的心衰患者。传统上醛固酮拮抗剂仅用于NYHAⅢ－Ⅳ级的患者。第十一页，共40页。

慢性心衰药物治疗的步骤和路径

利尿剂第一步ACEI或ΒB第二步ACEI+BB第三步ACEI+BB+醛固酮拮抗剂第四步第十二页，共40页。

推荐伊伐布雷定第十三页，共40页。

伊伐布雷定药效机制特异性心脏起搏电流(If)抑制剂If电流是在超级化过程中被缓慢激活的内向钠钾离子流，它决定着舒张期去极化曲线趋向于阈电位斜率，控制着连续动作电位的间隔。伊伐布雷定以剂量依赖性方式抑制If电流，降低窦房结节律,由此减慢心率。IK、If、ICaL、ICaT第十四页，共40页。

SHIFT研究第十五页，共40页。

SHIFT研究第十六页，共40页。

SHIFT研究第十七页，共40页。

推荐伊伐布雷定适用于窦性心律的HF-REF患者，使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂，已达到推荐剂量或最大耐受剂量,心率仍然≥70次/分，并持续有症状（NYHAⅡ-Ⅳ级）者。第十八页，共40页。

慢性心衰治疗需要应用神经内分泌抑制剂以阻断RAAS系统和交感神经系统的过度激活。降低心率可能成为心衰和心血管疾病治疗的新靶标。第十九页，共40页。

慢性心衰药物治疗的步骤和路径

第五步+伊伐布雷定利尿剂第一步ACEI或ΒB第二步ACEI+BB第三步ACEI+BB+醛固酮拮抗剂第四步第二十页，共40页。

NYHAⅡ-Ⅳ级慢性HF-REF患者明确适用的药物

第二十一页，共40页。

NYHAⅡ-Ⅳ级慢性HF-REF患者明确适用的药物第二十二页，共40页。

慢性心衰药物治疗可改善预后的药物

适用于所有HF－REF心功能Ⅱ~Ⅳ级患者：ACEI；β受体阻滞剂；醛固酮拮抗剂；ARB；伊伐布雷定。可改善症状的药物

推荐应用于所有HF－REF心功能Ⅱ～Ⅳ级患者：利尿剂；地高辛可能有害而不予推荐的药物

噻唑烷类降糖药物，可使心衰恶化；大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心衰恶化；非甾体类抗炎剂和COX-2抑制剂，可导致水钠滞留，使心衰恶化，并损害肾功能；ACEI和醛固酮拮抗剂合用基础上加ARB，会增加肾功能损害和高钾血症的风险。第二十三页，共40页。

慢性HF－REF（NYHAⅡ－Ⅳ级）药物治疗流程第二十四页，共40页。

B型利钠肽/N末端B型利钠肽原再评价

第二十五页，共40页。

BNP/NT-proBNP的再评价急性心衰的排除标准：BNP＜1