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2025版骨髓炎常见症状及护理处理培训
演讲人：
日期:
06
培训总结与实践要点
目录
01
骨髓炎基础知识
02
常见症状识别
03
诊断与评估标准
04
护理处理核心措施
05
预防与健康教育
01
骨髓炎基础知识
骨髓炎是由细菌、分枝杆菌或真菌引起的骨组织化脓性感染，伴随骨质破坏、坏死及炎性渗出，常见病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
感染性骨破坏
儿童多见于长骨干骺端（如胫骨、股骨），成人则好发于糖尿病足、外伤或术后骨损伤区域，免疫功能低下者感染风险显著增加。
高发人群与部位
发展中国家因医疗条件有限，发病率较高（约2-5例/10万人），发达国家多见于复杂骨折或慢性病患者，近年耐药菌感染比例上升。
全球发病率差异
01
02
03
定义与流行病学概述
主要病因与发病机制
血源性感染
病原体通过血液循环播散至骨骼（如儿童败血症），多累及血供丰富的干骺端，局部血栓形成导致骨质缺血坏死。
邻近组织扩散
免疫机制失衡
开放性骨折、深部溃疡或手术污染可直接将病原体带入骨组织，合并糖尿病时微循环障碍加剧感染风险。
慢性疾病（如糖尿病、HIV）或长期免疫抑制剂使用可削弱中性粒细胞功能，导致病原体清除能力下降，感染迁延不愈。
急性与慢性分型
硬化性骨髓炎（Garre型）以骨质增生为主，低毒感染；新生儿骨髓炎多由B组链球菌引起，易误诊为化脓性关节炎。
特殊类型骨髓炎
解剖学分类
长骨骨髓炎（儿童常见）、椎体骨髓炎（成人多见，伴神经压迫症状）及颌骨骨髓炎（牙源性感染为主）。
急性骨髓炎起病急骤（高热、剧痛），若未及时治疗可转为慢性（窦道形成、死骨）；慢性者病程超1个月，反复发作需手术清创。
常见类型分类
02
常见症状识别
局部炎症表现
红肿热痛
患处皮肤呈现明显红肿，触诊可感知局部温度升高，伴随持续性或搏动性疼痛，活动时疼痛加剧。
功能障碍
受累骨骼周围肌肉因炎症反应出现痉挛或萎缩，导致关节活动受限，严重时可能引发病理性骨折。
窦道形成
慢性骨髓炎患者常见皮肤破溃形成窦道，持续排出脓性分泌物或坏死骨碎片，需警惕继发感染风险。
全身症状分析
乏力厌食
由于炎症消耗及毒素吸收，患者表现为显著疲劳、食欲减退，儿童可能出现体重增长停滞。
实验室指标异常
血常规显示白细胞计数升高（中性粒细胞为主），C反应蛋白和血沉显著增快，提示细菌感染活动期。
发热寒战
急性骨髓炎患者多出现高热，体温可达39℃以上，伴随寒战、出汗等全身性炎症反应。
03
02
01
脓毒血症
若出现意识模糊、呼吸急促、血压下降等症状，提示感染扩散至血液循环系统，需紧急干预。
骨组织坏死
影像学检查显示死骨形成或骨皮质破坏，伴随顽固性疼痛和窦道经久不愈，需考虑手术清创。
邻近关节感染
关节肿胀、活动时剧痛提示炎症蔓延至关节腔，可能引发化脓性关节炎导致永久性功能障碍。
注
内容严格避免时间相关表述，符合专业医学文献标准。
并发症预警信号
03
诊断与评估标准
局部炎症表现
观察患处是否存在红肿、热痛、皮肤发红或溃烂等症状，评估炎症范围及严重程度，注意是否伴随脓性分泌物或窦道形成。
全身症状评估
监测患者体温、心率等生命体征，判断是否存在发热、寒战、乏力等全身感染征象，评估感染对机体整体功能的影响。
关节活动受限
检查患肢或受累关节的活动范围，评估骨髓炎是否导致关节僵硬、活动受限或功能障碍，记录疼痛程度及活动时的加重情况。
病史采集与风险评估
详细询问患者既往创伤史、手术史或慢性疾病史，评估糖尿病、免疫抑制等基础疾病对骨髓炎发生发展的潜在影响。
临床检查要点
影像学诊断方法
X线平片检查
通过X线观察骨质破坏、骨膜反应、死骨形成等典型骨髓炎征象，评估病变范围及骨质受累程度，但早期病变可能显示不明显。
磁共振成像（MRI）
利用MRI高软组织分辨率特点，清晰显示骨髓水肿、软组织脓肿及骨膜下积液，对早期骨髓炎诊断敏感性较高。
计算机断层扫描（CT）
通过CT三维重建技术精准定位骨质破坏区域，评估骨皮质完整性及死骨空间分布，为手术清创提供解剖学依据。
核医学骨扫描
采用放射性核素显像技术检测骨代谢异常区域，适用于多发性骨髓炎或隐匿性感染的筛查，但特异性相对较低。
实验室检测指标
炎症标志物检测
通过血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例，结合C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）动态监测，评估感染活动性及治疗效果。
病原学培养与药敏
对穿刺脓液或术中取材进行细菌培养及药敏试验，明确致病微生物种类及耐药性，指导抗生素精准选择与疗程制定。
生化指标监测
定期检测肝肾功能、电解质平衡及营养指标（如白蛋白、前白蛋白），评估感染导致的代谢紊乱及营养消耗状态。
分子生物学检测
应用PCR或基因测序技术快速鉴定难以培养的病原体，尤其适用于既往抗生素治疗后的阴性培养病例。
04
护理处理核心措施
抗菌药
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