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中医内科常见病诊疗手册——高血压篇

一、概述

高血压，在中医范畴中多归属于“眩晕”、“头痛”等病症，部分患者可无明显不适，仅在体检时发现血压升高，日久不愈，可损伤心、脑、肾等脏器，甚至引发“中风”、“心悸”等变证。中医认为，高血压病位主要在肝、肾，涉及心、脾，其性质多为本虚标实，虚实夹杂。临床诊疗需审证求因，辨证施治，注重整体调理。

二、病因病机

高血压的发生与多种因素相关，常见的病因病机如下：

1.情志失调：长期忧思恼怒，肝气郁结，久郁化火，肝阳上亢，发为眩晕头痛。或暴怒伤肝，肝阳暴张，扰动清空，而致血压骤升。

2.饮食不节：过食肥甘厚味，或嗜酒无度，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，上蒙清窍，或痰郁化热，扰动肝阳。

3.劳逸失度：长期过劳，耗伤气血；或安逸少动，气血运行不畅，均可致肝脾肾等脏腑功能失调。

4.先天禀赋与年老体衰：素体阴虚，或年老肾亏，水不涵木，肝阳偏亢；或肾阳虚衰，不能温煦脾土，痰湿内生，均可导致本病。

其核心病机多与风、火、痰、瘀、虚相关，常见的有肝阳上亢、痰湿内盛、瘀血阻络、肝肾阴虚、肾阳虚衰等证型，且各证型之间常相互兼夹或转化。

三、诊断要点

1.临床表现：常见症状有头晕、头痛、头胀、耳鸣、目眩、失眠、健忘、乏力、面红目赤、烦躁易怒等。部分患者可无明显自觉症状。严重者可出现视物模糊、肢体麻木、胸闷心悸等。

2.血压测量：参考现代医学诊断标准，非同日三次测量血压，收缩压达到或超过某个数值，或舒张压达到或超过某个数值，即可诊断。（注：此处因避免数字，具体数值请参照现代医学标准）

3.辅助检查：可进行血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图、超声心动图等检查，以评估靶器官损害及有无合并症。

4.中医四诊：

*望诊：观察患者神态、面色、舌象（舌质、舌苔）。如肝阳上亢者多面红目赤，舌红苔黄；痰湿内盛者多舌苔白腻。

*闻诊：听患者语声，有无鼾声（痰湿者可见）等。

*问诊：详细询问起病诱因、症状特点、病程长短、饮食起居、情志状况、既往病史等。

*切诊：包括脉诊和按诊。常见脉象有弦脉、弦紧脉、弦滑脉、细数脉等。

四、辨证论治

（一）肝阳上亢证

证候特点：头晕头胀，耳鸣目眩，头重脚轻，每因烦劳或恼怒而加重，面红目赤，口苦咽干，烦躁易怒，失眠多梦，小便黄，大便干结。舌红苔黄，脉弦或弦数。

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。

常用药：天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、茯神、夜交藤等。

加减：若肝火亢盛，口苦目赤明显者，可加龙胆草、夏枯草；若大便秘结，可加大黄（后下）；若头晕剧烈，伴有手足麻木或震颤者，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎。

（二）痰湿内盛证

证候特点：头晕头重，如蒙如裹，胸闷脘痞，纳呆恶心，肢体困重，或有呕吐痰涎，大便溏薄。舌体胖大，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉濡滑或弦滑。

治法：燥湿化痰，平肝熄风。

推荐方药：半夏白术天麻汤加减。

常用药：半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣等。

加减：若痰湿化热，口苦心烦，苔黄腻者，可加黄连、竹茹、胆南星；若胸闷气促者，可加瓜蒌、薤白。

（三）瘀血阻络证

证候特点：头晕头痛，痛如针刺，固定不移，或伴有肢体麻木，夜间尤甚，口唇紫暗。舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉弦涩或细涩。

治法：活血化瘀，通窍止痛。

推荐方药：通窍活血汤加减。

常用药：桃仁、红花、赤芍、川芎、麝香（或用冰片代替，少量冲服）、老葱、生姜、大枣、黄酒等。

加减：若头痛甚者，可加延胡索、白芷、细辛；若伴有气虚，神疲乏力者，可加黄芪、党参。

（四）肝肾阴虚证

证候特点：头晕耳鸣，视物模糊，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，遗精，月经量少。舌红少苔，脉细数。

治法：滋补肝肾，养阴填精。

推荐方药：杞菊地黄丸加减。

常用药：枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮等。

加减：若阴虚火旺明显者，可加知母、黄柏；若头晕目眩甚者，可加天麻、钩藤、石决明；若失眠多梦者，可加酸枣仁、柏子仁、夜交藤。

（五）阴阳两虚证

证候特点：头晕眼花，头痛耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，心悸气短，夜尿增多，面色?白，神疲乏力。舌淡苔白，脉沉细无力，或脉沉迟。

治法：滋阴补阳，益精填髓。

推荐方药：金匮肾气丸加减。

常用药：附子、桂枝、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮等。

加减：若气虚明显，可加黄芪、党参；若夜尿多者，可加益智仁、桑螵蛸；若畏寒甚者，可加鹿茸、巴戟天。

五、其他疗法

1.中成药：根据辨证选用。如肝阳上亢者可选用天麻钩藤颗粒、牛黄降压片；肝肾阴虚者可选用杞菊地黄丸、六味地黄丸；痰湿内盛者可选用半夏天麻丸等。使用时请遵医嘱。

2.针灸疗法：

*体针：常用穴位如百会、风池、太冲、合谷、曲池、足三里、三阴交、太